川崎症(川崎病.Kawasaki disease)的專屬-郭和昌醫師

長庚醫院全球資訊網首頁-刊登郭醫師川崎症衛教資訊

2012-01-21T00:28:00.001+08:00

兒童發燒5天竟導致心臟病—不可不知的川崎症「川崎症」到底是一個什麼奇怪的疾病？急性期的發燒會讓所有的家長甚至醫護人員不知所措，不管如何治療還是每天發燒！你一定要認識他！一旦當寶貝發燒超過5天時，一定要想到川崎症，並提醒你的醫師來排除川崎症的可能性。惟有先對這一個疾病有初步的瞭解與認知，這樣寶貝就可以盡量免除這個兒童後天性心臟病的元凶—川崎症的威脅。到底川崎症是什麼奇怪難纏的病症呢？2009年台灣兒科醫學會官方統計問卷分析500多名兒科的專科醫師，結果發現川崎症被票選為「兒科十大棘手疾病之首」，竟連對兒科最擅長的兒科專科醫師也對川崎症感到棘手，那其他的非兒科醫師、護理人員及家屬肯定更加感到這一個疾病的變化多端。川崎症（Kawasaki disease 或稱皮膚黏膜淋巴結症候群、川崎氏症、川崎病），是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1967年日本的川崎富作醫師首先發現。川崎症的臨床表現特點為：雙側非化膿性結膜炎（紅眼睛）、擴散性的口腔黏膜發炎（嘴唇乾裂及草莓舌）、多形性皮膚紅疹（任何皮膚紅疹均要注意）、四肢末端充血浮腫與脫皮（脫皮一般會於退燒以後出現）和頸部淋巴結腫大病變（通常是單側）；若出現上列4個或4個以上主要症狀，加上持續發燒大於5天以上，即可確定川崎症的診斷。但至目前，仍沒有任何一種臨床檢驗指標，可以提供當作川崎症的診斷標準。也就是說，無法單做檢查或檢驗來確診川崎症，所以家長更應該注意所有發燒大於5天的病童，時時檢視幼童的症狀，並適時提醒幼童的主治醫師考慮排除川崎症的可能性。在許多國家，川崎症已成為後天性心臟病的主要原因，且其好發率正逐年上升中。在台灣每10萬個5歲以下病童，約有69個川崎症病童，好發率僅次於日本的218和韓國的120。據統計，台灣每一年會有接近1000個川崎病童。除診斷標準要件所含的臨床表現外，還有一些常見的非特異性臨床特徵，包括躁動、虹彩炎、無菌性腦膜炎、暫時性缺血性腦中風、咳嗽、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、膽囊水腫、尿道炎、關節痛、關節炎、白蛋白指數低下、肝功能上升、動脈廔管形成，甚至心臟衰竭……等現象。在一些新生兒必須接種卡介苗（BCG）疫苗的國家中，川崎症也會有相當大的比例造成接種部位的紅腫或潰瘍，我們醫院的病童約有一半的比例會有卡介苗接種部位反應。但一些病毒感染也會有此現象，必須加以區別。川崎症雖然經過專家學者努力的探討了40幾年，仍還是一個充滿未知的疾病。就目前已知的證據來推論，川崎症可能是由某種病原體感染後，引起特定體質的宿主產生過度之免疫反應或反應失調，進而造成全身性的血管發炎。雖目前診斷方面仍須靠臨床症狀的組合，但仍有一些輔助性的指標可用於提高診斷的正確率，尤其是非典型川崎症，如白蛋白指數、尿液常規檢查、白血球個數、血小板個數、血色素及肝功能指數。若是不明原因發燒超過5天，合併2至3個類似川崎症的症狀時，建議必須做以上輔助性指標的追蹤檢查，以及時確診並治療川崎症。現今，單一高劑量的靜脈免疫球蛋白，注射12小時並結合阿斯匹靈，為川崎症治療的最佳選擇。靜脈免疫球蛋白治療川崎症，會顯著的減少發燒的時間、全身性發炎症狀及廣泛性的冠狀動脈損傷。因此治療還是以高劑量靜脈免疫球蛋白為主，千萬不要不使用免疫球蛋白而尋求其他的療法；雖然不同廠牌的免疫球蛋白對治療的反應也不一，但影響不大，且必須發燒持續達4至5天才給與靜脈免疫球蛋白治療較為恰當，太早給予靜脈免疫球蛋白治療，對預後不會比較好。冠狀動脈病變仍是川崎症最嚴重的後遺症，尤其是冠狀動脈瘤的產生可能造成一生的影響，不可不慎！因此對於高危險群的病童必須儘早給予第二次免疫球蛋白或其他的輔助性抗發炎藥物，以降低冠狀動脈瘤的發生率。至於追蹤方面，還是以心臟超音波為最主要的工具。最後，提醒所有家長「心中要有川崎症，才能避免不當治療與診斷」，因為川崎症可能造成一輩子的心血管後遺症。家長及醫護人員唯有先具備這一些相關資訊，一旦遭遇時方能從容以對。雖然家長無法自行診斷或是治療川崎症，但是當寶貝發燒大於5天時，我們可以一再提醒自己或是主治醫師是否要注意川崎症的可能性，因為「唯有心中有川崎症，才能診斷川崎症」。（作者：郭和昌醫師／高雄長庚兒童內科）長庚紀念醫院重點新聞

郭和昌醫師與高醫張老師及兒科黃瀛賢醫師合作之川崎症基因研究論文接受刊登於--Journal of Biomedicine and Biotechnology (SCI IF:1.225)

2011-11-20T23:39:00.001+08:00

郭和昌醫師與高醫張老師及兒科黃贏賢醫師合作之川崎症基因研究論文接受刊登於--Journal of Biomedicine and BiotechnologyJournal of Biomedicine and Biotechnology (SCI IF:1.225)To dear Dr. Kuo:The review of the Research Article 398628 titled"Lack of association between CLEC5A gene single nucleotide polymorphisms and Kawasaki disease in Taiwanese children,"by Ho-Chang Kuo, Ya-Ling Yang, Yu-Wen Hsu, Wei-Chiao Chen, Hong-Ren Yu, Chi-Di Liang, Yao-Ting Tsai, Ying-Hsien Huang, Wei-Pin Chang, Kuender D Yang and Wei-Chiao Chang submitted to Journal of Biomedicine and Biotechnology, has been completed, and I am pleased to inform you that your manuscript has now been accepted for publication in the journal.The special issue for which the paper is being processed is"Soluble Host-Defense Lectins"Thank you again for submitting your manuscript to Journal of Biomedicine and Biotechnology.Best regards,Misao Matsushitammatsu@keyaki.cc.u-tokai.ac.jp總是希望能為川崎症做的更多.以期早日解開這世紀之謎.讓幼童免於川崎症的威脅.雖然不是很重大的發現.但郭醫師深信.走一步是一步.任何發現都是有幫助的！感恩大家的付出！

台灣川崎症(川崎氏症Kawasaki disease)研究現況--郭和昌醫師

2011-11-20T23:36:00.001+08:00

至2011/10/27台灣約有139篇川崎症論文發表且接受登錄於全球公信組織PubMed 目前於最近的十篇文章中有七篇來自我們的研究團隊(70%) 我們希望可以做的更好！感恩恩師楊崑德教授，王志祿醫師，梁啟迪部長高醫張老師及其研究團隊還有得力幫手秋平及高雄長庚12研究室的同仁兒高雄長庚兒科部所有幫助我的同仁有你們才有川崎症的成果！感恩！ Results: 1 to 20 of 1391.Polymorphisms of transforming growth factor-β signaling pathway and Kawasaki disease in the Taiwanese population.Kuo HC, Onouchi Y, Hsu YW, Chen WC, Huang JD, Huang YH, Yang YL, Chao MC, Yu HR, Juan YS, Kuo CM, Yang KD, Huang JS, Chang WC.J Hum Genet. 2011 Oct 20. doi: 10.1038/jhg.2011.113. [Epub ahead of print]2.Genetic polymorphisms in Kawasaki disease.Kuo HC, Chang WC.Acta Pharmacol Sin. 2011 Oct;32(10):1193-8. doi: 10.1038/aps.2011.93. Epub 2011 Sep 5. 4.Major Histocompatibility Complex Class I Chain-Related Gene Polymorphisms: Associated with Susceptibility to Kawasaki Disease and Coronary Artery Aneurysms.Hsieh YY, Chang CC, Hsu CM, Chen SY, Lin WH, Tsai FJ.Genet Test Mol Biomarkers. 2011 Aug 4. [Epub ahead of print]5.ITPKC single nucleotide polymorphism associated with the Kawasaki disease in a Taiwanese population.Kuo HC, Yang KD, Juo SH, Liang CD, Chen WC, Wang YS, Lee CH, Hsi E, Yu HR, Woon PY, Lin IC, Huang CF, Hwang DY, Lee CP, Lin LY, Chang WP, Chang WC.PLoS One. 2011 Apr 14;6(4):e17370.6.IL-10 promoter genetic polymorphisms and risk of Kawasaki disease in Taiwan.Hsieh KS, Lai TJ, Hwang YT, Lin MW, Weng KP, Chiu YT, Ho TY, Chen CS, Shiue YL, Hsiao M, Tsai SF, Ger LP.Dis Markers. 2011;30(1):51-9.7.Lack of association between ORAI1/CRACM1 gene polymorphisms and Kawasaki disease in the Taiwanese children.Kuo HC, Lin YJ, Juo SH, Hsu YW, Chen WC, Yang KD, Liang CD, Yang S, Chao MC, Yu HR, Wang S, Lin LY, Chang WC.J Clin Immunol. 2011 Aug;31(4):650-5. Epub 2011 Apr 13.8.Identification of novel susceptibility Loci for kawasaki disease in a Han chinese population by a genome-wide association study.Tsai FJ, Lee YC, Chang JS, Huang LM, Huang FY, Chiu NC, Chen MR, Chi H, Lee YJ, Chang LC, Liu YM, Wang HH, Chen CH, Chen YT, Wu JY.PLoS One. 2011 Feb 4;6(2):e16853.9.CASP3 gene single-nucleotide polymorphism (rs72689236) and Kawasaki disease in Taiwanese children.Kuo HC, Yu HR, Juo SH, Yang KD, Wang YS, Liang CD, Chen WC, Chang WP, Huang CF, Lee CP, Lin LY, Liu YC, Guo YC, Chiu CC, Chang WC.J Hum Genet. 2011 Feb;56(2):161-5. Epub 2010 Dec 16.10.[Atypical kawasaki disease: literature review and clinical nursing].Liu YC, Hou CP, Kuo CM, Liang CD, Kuo HC.Hu Li Za Zhi. 2010 Dec;57(6):104-10. Review. Chinese.11.CTLA-4, position 49 A/G polymorphism associated with coronary artery lesions in Kawasaki disease.Kuo HC, Liang CD, Yu HR, Wang CL, Lin IC, Liu CA, Chang JC, Lee CP, Chang WC, Yang KD.J Clin Immunol. 2011 Apr;31(2):240-4. Epub 2010 Nov 17.

幼兒心臟的隱形殺手-- 川崎病kawasaki disease (來自一位川崎症家屬的真心分享)

2011-11-19T20:43:00.001+08:00

幼兒心臟的隱形殺手-- 川崎病 (來自一位川崎症家屬的真心分享) 郭和昌醫師整理臨床上看了許多的病人，但有一個感覺，於繁忙的臨床工作中似乎很難醫病又醫人心，家屬的內心世界一直是我們無法看到的一面，但這是最重要的一環，也是建立良好醫病關係的要件；有需多家屬回應給郭醫師，我們也整理了一些感動人心的故事，及川崎症的介紹，邀集國內川崎症的學者專家，共同完成這全台第一本的川崎症書籍"兒童發燒五天竟導致心臟病: 不可不知的川崎症"，希望能對家屬及醫護人員有一些幫助。家屬的真心分享: 2010年的暑假是我人生中最難熬的兩個月，7月，十個月大的東東強(小犬)因為小兒細支氣管炎，住院了一個禮拜，看著他可愛的小手，綁著木板，插著點滴，還精神的坐著玩玩具，心裡又難受又好笑，我警惕自己，要更加小心照顧這個頑皮的寶貝，不要再讓他受這種苦了…….. 8月7號晚上，東東強發燒，體溫38~39度之間(第一個川崎病徵)，嘴唇發紅(第二個川崎病徵)，趕緊帶小孩去新竹MM醫院掛急診，醫生說不是腸病毒，開個退燒藥備著就回家了，因為不是第一次發燒，醫生也沒說甚麼，當然也就放心了，第二天老婆幫東東強洗澡的時候，發現左手臂上的卡介苗接種處好像被蚊子叮到，紅了一圈，眼睛有血絲(第三個川崎病徵)，嘴唇也有破皮流血的現象，不放心，打了通電話給急診室，跟值班醫師說明的狀況，當醫師聽到卡介苗紅腫時，異常冷靜的說，拔拔請你把小朋友帶過來急診室給我檢查一下好嗎?這時我的心裡開始有著不安的感覺。到了醫院急診室，A醫生說所有的症狀都可以解釋成流感引起的，唯有卡介苗紅腫讓他不放心，因為那是川崎病會有的病徵，但不是絕對，所以要驗個尿做些基本檢查，因為持續燒退，醫生建議先打抗生素，於是我的孩子在一個月後又再度住進了兒童病房，這時候我還來不及思考川崎病是甚麼，先回家打包行李，帶了東東強最喜歡的玩具車，等到一切安頓好後，孩子老婆也睡了，我拿著筆電到病房外面查一下醫生今天說的”川崎病”。點了一下搜尋，列出來好幾頁，這時我傻眼了，看到的都是”罕見疾病”、”小兒後天心臟病”、”重大疾病”…等等，讓人心涼的字眼，我開始慌張了起來，因為有致命的危險。手裡拿著筆，抄寫著典型川崎病會有的病徵，發燒，眼白有血絲，嘴唇紅腫破裂，目前只有三種病徵符合，不要自己嚇自己，才萬分之一的機會，說不定明天燒退了，就沒事了，文章後面的非典型川崎病，比萬分之一還低的機會我連看都不想看。第四天東東強的燒退了，但是身上起了紅疹(第四個川崎病徵)，醫生跟我說，這樣還是不符合川崎病的判定標準，因為燒退了(至少要燒五天)，什麼跟什麼!!我千辛萬苦才盼到兒子的第四個病徵，現在醫師又跟我說發燒未滿五天，不符合川崎病施打免疫球蛋白的標準!醫生大人們，你們自己也有小孩，你們應該能夠了解為人父母的心情，要接受自己的寶貝是重大、罕見疾病的病童是多麼不容易的事情，為的就是能夠把握川崎病黃金治療時機，這個節骨眼醫生又說不符合施打標準!那你拍胸脯跟我保證我孩子不是川崎病! 跟醫生提過很多次非典型的可能性，也拿了許多網路上找的相關資料給C醫師看，他一眼也不看冷冷地跟我說：「鍾爸爸，你的小孩按規定不符合川崎病施打免疫球蛋白的標準，所以我不建議你打，關於非典型的問題，至少我跟我的老師都沒遇到，機率很低!就算你的小孩真的是川崎病，也不一定要打免疫球蛋白，本院XXX醫師的小孩也是，他也沒打。如果你真的堅持要打，那就請你簽自費切結書。」一段很不愉快的對談，醫生與家長產生了歧見，彼此不再信任，但受苦的是我的孩子…. 三更半夜在醫院，心中一堆疑惑，焦慮，我唯一能做的居然是看著孩子趕快出現其他徵狀，盡快幫他施打免疫球蛋白，好矛盾的心情，希望孩子不是川崎病，但又怕錯失治療黃金時機。其實第一晚查資料的時候就發現郭醫師的部落格了(http://tw.myblog.yahoo.com/erickuo48)，這是網路上唯一會幫家長回答問題的部落格，求助無門的我，這一晚在郭醫師的留言板上清楚地描述了東東強第一天到第四天的狀況，希望他能給我一點意見。又是一個漫長的夜晚，不知道自己倒底該怎麼辦。隔天早上馬上看到郭醫師的回覆，這是一段改變我兒子命運的留言：發燒5-10天之內均是治療黃金時期，須安排心臟超音波檢查及抽血檢查包括(CRP, ESR, albumin, WBC, platelet and Hemoglobin)再評估川崎症的可能性!我開始比對郭醫師交代的各項數據，果然發炎指數偏高，並且立即要求C醫師馬上幫東東強檢查心臟超音波，為了怕影響C醫師的心情，我刻意迴避，沒有參與檢查，一個人在病房祈禱孩子心臟完好如初。檢查結果沒有問題，沒有血管瘤，沒有擴張，C醫師說:「我就說沒事吧，網路不是萬能的，交給專業，爸爸!!」，接下來的幾個晚上我再度失眠，我很惶恐，天人交戰，看著黃金治療期一天天的過去，我到底該相信誰……? 8月14日 (發燒算起的第七天)，東東強沒有發燒了，但是身上還是有紅疹，眼睛也有血絲，但是精神很好。C醫師來巡房，對著我老婆說：「小朋友恢復得很好，你們還有甚麼問題嗎??!!」，我很冷靜地說：「醫生我還是不放心，我想要自費施打免疫球蛋白。」我話說完C醫師只回頭跟實習醫師說請家長到櫃檯簽切結書，隨後揚長而去。很難受的感覺，但是我知道我自己在做甚麼。會下這這個決定只有一個原因，沒有人可以告訴我東東強除了是川崎病以外，到底是生了什麼病，我沒有辦法排除這可怕的惡魔，我只好勇敢面對他。打完免疫球蛋白的隔天就出院了，我也經由郭醫師的推薦找到了臺大醫院的林醫師，林醫師第一次看診就說東東強是川崎病沒有百分之百大概也有九成，安排下禮拜作超心臟音波檢查，也開始給微量的阿斯匹靈，以防萬一。第二周還沒檢查前，就發現東東強的手指頭腳趾頭有輕微脫皮，檢查的結果我無言了，林醫師說：「超音波看到血管有反光發亮的情形，那表示血管有發炎的痕跡，新竹MM醫院的C醫師應該也有看出來才是。鍾爸爸，你的免疫球蛋白打得很有價值，心臟保護得很好!!」。其實我的心是涼涼的，因為整個生病的過程看起來是這麼的平凡無奇，只是發燒，只是紅疹，只是眼睛有血絲，但是這居然是會致命的川崎病。東東強現在兩歲一個月大，有驚人的體力，無限的精力，早晚要喝三百多CC的牛奶，壯得像頭牛一樣!!我都忘了他是重大疾病兒童了!!回想起一年前發病的過程還是歷歷在目，警惕自己要更小心照顧幼兒，如果周遭有朋友同事的小孩突然高燒我也都會叮嚀要排除川崎病的可能，自己經歷過這一段，是幸運的，還好有郭醫師的部落格，還好有台大林醫師的細心照料，還有網路上熱心的家長寫下自己的心路歷程，兒子才能平安無事，希望這樣的幸運也能帶給更多的家長以及你們的孩子，不管你是不是川崎病的家長，你都應該了解川崎病，讓傷害降到最低。郭醫師的書我盼了好久，因為關於川崎病的資訊真的太缺乏了，連專業的小兒科醫師都應該加強對川崎病的了解，能夠在第一時間給予治療，一定能夠把傷害降到最低，也期盼更多醫師能投入川崎病的研究，早日發現病因，讓治療與預防更加完善。東東強的阿爸

郭和昌醫師參與之中研院與全世界多國川崎症(Kawasaki disease)基因研究登上世界最頂尖之自然基因雜誌(Nature Genetics, SCI IF: 36.377)

2011-11-19T20:10:00.001+08:00

這是台灣川崎症研究首度登上基因學全世界排名第一名的最頂尖雜誌“自然基因學” Nature Genetics感謝中研院陳垣崇院士,國家基因鑑定中心主任鄔哲源教授的領導及中國醫藥學大學蔡輔仁研發長的發起以及全台多家醫學中心的鼎力合作讓台灣于川崎症的更進一份心力!也為川崎症病童的照護更加努力!研究科學家總是希望可以找到一個共同的致病基因結果確如同川崎症本身一樣--充滿許多的謎題但由各方的結果看來謎題應該呼之欲出!免疫的T與B細胞相關基因極有可能是解開深鎖四十年謎題之鑰! Nat Genet. 2011 Nov 13. doi: 10.1038/ng.981. [Epub ahead of print] Genome-wide association study identifies FCGR 2A as a susceptibility locus for Kawasaki disease.Khor CC, Davila S, Breunis WB, Lee YC, Shimizu C, Wright VJ, Yeung RS, Tan DE, Sim KS, Wang JJ, Wong TY, Pang J, Mitchell P, Cimaz R, Dahdah N, Cheung YF, Huang GY, Yang W, Park IS, Lee JK, Wu JY, Levin M, Burns JC, Burgner D, Kuijpers TW, Hibberd ML; Hong Kong–Shanghai Kawasaki Disease Genetics Consortium, Lau YL, Zhang J, Ma XJ, Liu F, Wu L; Korean Kawasaki Disease Genetics Consortium, Yoo JJ, Hong SJ, Kim KJ, Kim JJ, Park YM, Hong YM, Sohn S, Jang GY, Ha KS, Nam HK, Byeon JH, Yun SW, Han MK, Lee KY, Hwang JY, Rhim JW, Song MS, Lee HD, Kim DS, Lee JM; Taiwan Kawasaki Disease Genetics Consortium, Chang JS, Tsai FJ, Liang CD, Chen MR, Chi H, Chiu NC, Huang FY, Chang LY, Huang LM, Kuo HC (郭和昌), Huang KP, Lee ML, Hwang B, Huang YC, Lee PC; International Kawasaki Disease Genetics Consortium, Odam M, Christiansen FT, Witt C, Goldwater P, Curtis N, Palasanthiran P, Ziegler J, Nissen M, Nourse C, Kuipers IM, Ottenkamp JJ, Geissler J, Biezeveld M, Tacke C, Filippini L, Brogan P, Klein N, Shah V, Dillon M, Booy R, Shingadia D, Bose A, Mukasa T, Tulloh R, Michie C; US Kawasaki Disease Genetics Consortium, Newburger JW, Baker AL, Rowley AH, Shulman ST, Mason W, Takahashi M, Melish ME, Tremoulet AH; Blue Mountains Eye Study, Viswanathan A, Rochtchina E, Attia J, Scott R, Holliday E, Harrap S. AbstractKawasaki disease is a systemic vasculitis of unknown etiology, with clinical observations suggesting a substantial genetic contribution to disease susceptibility. We conducted a genome-wide association study and replication analysis in 2,173 individuals with Kawasaki disease and 9,383 controls from five independent sample collections. Two loci exceeded the formal threshold for genome-wide significance. The first locus is a functional polymorphism in the IgG receptor gene FCGR 2A (encoding an H131R substitution) (rs1801274; P = 7.35 × 10(-11), odds ratio (OR) = 1.32), with the A allele (coding for histadine) conferring elevated disease risk. The second locus is at 19q13, (P = 2.51 × 10(-9), OR = 1.42 for the rs2233152 SNP near MIA and RAB4B; P = 1.68 × 10(-12), OR = 1.52 for rs 28493229 in ITPKC), which confirms previous findings. The involvement of the FCGR 2A locus may have implications for understanding immune activation in Kawasaki disease pathogenesis and the mechanism of response to intravenous immunoglobulin, the only proven therapy for this disease.PMID: 22081228 [PubMed - as supplied by publisher]

兒童發燒五天竟導致心臟病: 不可不知的川崎症 (誠品書局-PC home-博客來)Kawasaki disease--全台第一本專門川崎症的市售書籍

2011-10-17T23:29:00.001+08:00

兒童發燒五天竟導致心臟病: 不可不知的川崎症作者／王志祿/ 謝凱生/ 林竹川/ 張偉嶠/ 林盈瑞/ 郭光哲/ 劉又禎/ 鄭雯馨譯者／郭和昌/ 編出版社／麗文文化事業股份有限公司出版日期／ 2011/08/15商品語言／中文/繁體裝訂／平裝內容簡介高雄長庚紀念醫院院長暨中國工程院院士　陳肇隆院長川崎症不易診斷而往往錯過治療的黃金期導致心臟病變的遺憾。前臺大醫院兒科部主任暨免疫學會理事長　江伯倫教授小朋友的疾病雖然需要醫師的照顧，但是父母親們如果能夠對疾病有較清楚的了解，便較能夠掌握需要求助於醫師的時機和必要性。過敏免疫權威專家　高雄長庚紀念醫院　楊崑德教授這本書在非典型川崎症的診治和免疫致病性的論點，堪稱世界上現階段的精華。兒童心臟科權威　高雄榮民總醫院　謝凱生教授期待本書能成為一個燈塔，讓大家也經由川崎症的描述看到兒童醫療的需求，更多的支持兒科醫療的發展！高雄長庚紀念醫院　兒科部主任　梁啟迪主任這本書的問世，讓所有對關心川崎症的醫護人員和病患及家屬，都能更深入的去瞭解川崎症在急性期和恢復期所造成的影響，並且共同去面對，進而達到提升醫病之間良好溝通的橋樑。 --------------------------------------------------------------------------------作者介紹■作者簡介郭和昌主編/王志祿/謝凱生/林竹川/張偉嶠/林盈瑞/郭光哲/劉又禎/鄭雯馨--------------------------------------------------------------------------------本書目錄--------------------------------------------------------------------------------曲目--------------------------------------------------------------------------------曲目--------------------------------------------------------------------------------贈品說明--------------------------------------------------------------------------------詳細資料誠品26碼／2680610403002ISBN 13 ／9789577484451 ISBN 10 ／957748445X EAN ／9789577484451頁數 / 188 開數 / 18K 裝訂 / 平裝級別 / 無語言 / 中文/繁體於全省誠品PC home博客來

郭和昌醫師應香港有線電視邀請(健康生活icable)將于2011年01月19日晚上8:30分為嘉賓做川崎症特別報導

2011-09-25T22:27:00.000+08:00

經過多年的研究--發表文章的篇數終於突破五十（這是一個人生的里程--提醒我還需更多的努力）

2011-09-25T22:26:00.000+08:00

郭醫師發表論文總覽(~20110911) Publications: (*corresponding author) 1. Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang, Chi-Di Liang, Chin-Nam Bong, Hong-Ren Yu, Lin Wang, Chih-Lu Wang. The relationship of eosinophilia to intavenous immunoglobulin treatment failure in Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:354-359. (SCI IF: 2.723). 2. Ho-Chang Kuo, Chih-Lu Wang, Chi-Di Liang, Hong-Ren Yu, Hsin-Hsu Chen, Lin Wang, Kuender D. Yang. Persistent monocytosis after intravenous immunoglobulin therapy correlated with the development of coronary artery lesions in patients with Kawasaki disease. J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:395-400. 3. Ho-Chang Kuo, Chih-Lu Wang, Lin Wang, Hong-Ren Yu, Kuender D. Yang. Patient characteristics and intravenous immunoglobulin product may affect eosinophils in Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:184-185. (SCI IF: 2.723). 4. Ho-Chang Kuo, Chih-Lu Wang, Chi-Di Liang, Chien-Fu Huang, Hong-Ren Yu, Lin Wang, Kao-Pin Hwang, Kuender D. Yang. The association of lower Eosinophil-related T Helper 2 (Th2) Cytokines with the Coronary Artery Lesions in Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol 2009;20:266-272. (SCI IF:2.723). 5. Ho-Chang Kuo, Yu-Tsun Wu, Kuender D. Yang, Chih-Lu Wang. New concepts and treatment strategy in Kawasaki disease. Acta Paediatr Taiwan . 2006;47(suppl):7-17. 6. Chih-Lu Wang, Yu-Tsun Wu, Chieh-An Liu, Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang. Kawasaki disease: infection, immunity and genetics. Pediatr Infect Dis J. 2005;24:998-1004. (SCI). 7. Hong-Ren Yu, Rong-Fu Chen, Kuo-Ching Hong, Chin-Nam Bong, Wen-I Lee, Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang. IL-12-independent Th1 polarization in human mononuclear cells infected with varicella-zoster virus. Eur J Immunol. 2005;35:3664-3672. (SCI). 8. Ho-Chang Kuo, Jiunn-Ming Sheen, Kuan-Sheng Wu, Hsiu-Hui Wei, Chih-Cheng Hsiao. Precocious puberty due to human chorionic gonadotropin-secreting pineal tumor. Chang Gung Med J. 2006;29:198-202. 9. Hsin-Hsu Chen, Ho-Chang Kuo, Ling Wang, Hong-Ren Yu, Jiun-Min Shen, Kao-Pin Hwang, Kuender D. Yang. Childhood macrophage activation syndrome different from infection-associated hemophagocytosis syndrome in etiology and outcome in Taiwan . J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:265-271. 10. Lin Wang, Rong-Fu Chen, Jien-Wei Liu, Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang. Implications of dynamic changes among TNF, membrane TNF receptor and soluble TNF receptor levels in the severity of Dengue infection. Am J Trop Med Hyg. 2007;77:297-302. (SCI). 11. Kuender D. Yang, Chia-Yo Ou, Tei-Yao Hsu, Jen-Chia Chang, Hau Chuang, Chia-An Liu, Hshu-Mei Liang, Ho-Chang Kuo, Ron-Fu Chen and En-Yen Huang. Interaction of maternal atopy, CTLA-4 gene polymorphism and gender on antenatal IgE production. Clin Exp Allergy. 2007;37:680-687. (SCI). 12. Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Jiunn-Ming Sheen, Lin Wang, I-Chun Lin, Chih-Lu Wang, Kuender D. Yang. A unique plasma proteomic profiling with imbalanced fibrinogen cascade in patients with Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20:699-707. (SCI). 13. Chi-Di Liang, Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang, Chih-Lu Wang, Sheung-Fat Ko . Acquired Coronary Artery Fistula Complicated by Kawasaki disease. American Heart Journal. 2009;157:584-588. (SCI IF:4.357). 14. Hong-Ren Yu, Jiunn-Ming Sheen, Kao-Pin Hwang, Ho-Chang Kuo, Eng-Yen Huang, Yi-Chuan Huang. Typhoid Fever in Southern Taiwan: A Medical Center Experience. Pediatr Neonatol. 2008;49:116-120. 15. Say-Tin Yeap, Jiunn-Ming Sheen, Ho-Chang Kuo, Kao-Pin Hwang, Kuender D. Yang, Hong-Ren Yu. Macrophage Activation Syndrome as Initial Presentation of Systemic Lupus Erythematosus. Pediatr Neonatol. 2008;49:39-42. 16. Ho-Chang Kuo, Chih-Chiang Wu, Tsung-Hsien Yang, Hong-Ren Yu, Chi-Di Liang, Yi-Ju Chen, Kuender D. Yang. Non-Langerhans Cell Histiocytosis in a Child with Kawasaki disease. BMJ Case Reports 2009 [doi:10.1136/bcr.11.2008.1227] 17. Yu-Lin Huang; Meng-Ying Hsieh; Pa-Fan Hsiao; Jiunn-Ming Sheen; Hong-Ren Yu; Ho-Chang Kuo; Sung-Ting Chen; Jing-Long Huang; Kuender D. Yang; Wen-I Lee. Alopecia Areata Universalis After Phenobarbital-Induced Anti-Convulsant Hypersensitivity Syndrome. Immunological Investigations. 2009; 38:383–397. (SCI) 18. Chih-Chiang Wu, Ho-Chang Kuo, Hong-Ren Yu, Lin Wang, and Kuender D. Yang. Association of acute urticaria with Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized children. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;103:134-9. (SCI). 19. Jiunn-Ming Sheen, Ho-Chang Kuo, Hong-Ren Yu, Eng-Yen Huang, Chih-Chiang Wu, and Kuender D. Yang. Prolonged Acquired Neutropenia in Children. Pediatr Blood Cancer. 2009;53:1284-8. (SCI). 20. Kuender D. Yang, Jen-Chieh Chang, Hau Chuang, Hsio-Mei Liang, Ho-Chang Kuo, Yun-Shien Lee, Te-Yao Hsu, Chia-Yu Ou. Gene-gene and gene-environment interactions on IgE production in prenatal stage. Allergy. 2010 Jun 1;65(6):731-9. (SCI IF:6.38) 21. Ho-Chang Kuo, Hong-Ren Yu, Chih-Chiang Wu, Ling-Sai Chang, Kuender D. Yang. Etanercept treatment for children with refractory juvenile idiopathic arthritis. J Microbiol Immunol Infect. 2011 Jan 13;44(1):52-56. (SCI IF: 1.116) 22. Kai-Cheng Lin, Chi-Di Liang, Kuender D. Yang, Hong-Ren Yu, *Ho-Chang Kuo. Monoarticular septic arthritis in a juvenile rheumatoid arthritis patient under etanercept treatment. Rheumatol Int. 2010 Mar 28. [Epub ahead of print] (SCI IF: 1.493) 23. Ho-Chang Kuo, Kudner D. Yang. Update of treatment for Juvenile Rheumatoid Arthritis. Taiwan Medical Journal 2010; 53 (4) : 8-12. 24. Yu-Chen Liu, Chiu-Ping Hou, Chiu-Ming Kuo, Chi-Di Liang, *Ho-Chang Kuo. Atypical Kawasaki Disease- Review of Literature and Clinical Nursing. Hu Li Za Zhi. 2010 Dec;57(6):104-110. 25. Ho-Chang Kuo, Chieh-An Liu, Chia-Yu Ou, Te-Yao Hsu, Chih-Lu Wang, Hsin-Chun Huang, Hau Chuang, Hsiu-Mei Liang, and Kuender D. Yang. Partial protein hydrolyzed infant formula decreased food sensitization but not allergic diseases in a prospective birth cohort study. Int Arch Allergy Immunol. 2011;154(4):310-317. (SCI IF: 2.542) 26. Ho-Chang Kuo, Chi-Di Liang, Chih-Lu Wang, Hong-Ren Yu, Kao-Pin Hwang, Kuender D. Yang. Serum Albumin Level Predicts Initial Intravenous Immunoglobulin Treatment Failure in Kawasaki Disease. Acta Paediatr. 2010;99:1578-1583. (SCI IF: 1.713) 27. Hong-Ren Yu, Chi-Di Liang, Ho-Chang Kuo, Sheung-Fat Ko, Ka-Yin Tsui, Yu-Hsiu Chung, Kao-Pin Hwang, Kuender D. Yang. Air-leak and transient coronary artery dilation in post-infectious bronchiolitis obliterans. Pediatr Int. 2010 Aug;52(4):e221-3. (SCI IF: 0.677) 28. Ho-Chang Kuo, Chieh-An Liu, Chia-Yo Ou, Te-Yao Hsu, Kuender D. Yang. Correlation between atopy and tuberculin/Candida skin test reactivity in a bacillus Calmette-Gue´rin vaccinated cohort. Allergy. 2010 Dec;65(12):1625-6. (SCI IF: 6.38) 29. Ling-Sai Chang, Ho-Chang Kuo, Chieh-Chiang Wu, Hong-Ren Yu, Lin Wang, Hsueh-Wen Chang, Kuender D. Yang. Risk Factors for Mortality of Pediatric Patients without Underlying Diseases. Pediatr Neonatol. 2011 Feb;52(1):34-7. (SCI IF: 0.776) 30. Rong-Fu Chen, Hui-Chen Huang, Chia-Yu Ou, Te-Yao Hsu, Hau Chuang, Jen-Chieh Chang, Lin Wang, Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang. MicroRNA-21 expression in neonatal blood associated with antenatal IgE production and development of allergic rhinitis. Clinical & Experimental Allergy 2010;40:1482-1490. (SCI IF: 4.084) 31. Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Eng-Yen Huang, Chi-Di Liang, Kao-Pin Hwang, I-Chun Lin, Jiunn-Ming Sheen, Tzu-Jou Wang, Chih-Lu Wang and Kuender D. Yang. Plasma Clusterin Levels in Predicting the Occurrence of Coronary Artery Lesions in Patients With Kawasaki Disease. Pediatr Cardiol. 2010 Nov;31(8):1151-6. (SCI IF: 1.151) (Co-1st author) 32. Mindy Ming-Huey Guo, Kuender D. Yang, Hong-Ren Yu, *Ho-Chang Kuo Hypersensitive joint reaction after etanercept treatment in a patient with juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2011 Mar;38(3):577-9. (SCI IF: 3.854) 33. Hong-Ren Yu, Chen-Kuang Niu, Ho-Chang Kuo, Ka-Yin Tsui, Chih-Chiang Wu, Chien-Hung Ko, Jiunn-Ming Sheen, Eng-Yen Huang, Kuender D. Yang. Comparison of the Global Initiative for Asthma Guideline-based Asthma Control Measure and the Childhood Asthma Control Test in Evaluating Asthma Control in Children. Pediatr Neonatol 2010;51(5):273−278. (SCI IF: 0.776) 34. Ho-Chang Kuo, Chi-Di Liang, Hong-Ren Yu, Chih-Lu Wang, I-Chun Lin, Chia-An Liu, Jen-Chieh Chang, Chiu-Ping Lee, Wei-Chiao Chang, Kuender D. Yang. CTLA-4, position 49 A /G polymorphism associated with coronary artery lesions in Kawasaki disease. J Clin Immunol. 2011 Apr; 31(2):240-4. (SCI IF: 3.583, rank: 38/128, Immunology) 35. Ho-Chang Kuo, Hong-Ren Yu, Suh-Hang Hank Juo, Kuender D. Yang, Yu-Shiuan Wang, Chi-Di Liang, Wei-Chiao Chen, Wei-Pin Chang, Chien-Fu Huang, Chou-Peen Lee, Li-Yan Lin, Yu-Chen Liu, Yuh-Cherng Guo and Wei-Chiao Chang. CASP3 (rs72689236) gene single nucleotide polymorphisms and Kawasaki disease in Taiwanese children. J Hum Genet. 2011 Feb;56(2):161-5. (SCI IF: 2.547) 36. Lee WI, Huang JL, Lin SJ, Yeh KW, Chen LC, Hsieh MY, Huang YC, Kuo HC, Yang KD, Yu HR, Jaing TH, Yang CH. Clinical Aspects and Genetic Analysis of Taiwanese Patients with the Phenotype of Hyper-Immunoglobulin E Recurrent Infection Syndromes (HIES). J Clin Immunol. 2011 Apr;31(2):272-80. (SCI IF: 3.583, rank: 38/128, Immunology) 37. Shu-Ling Kao, Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Ka-Yin Tsui, Chih-Chiang Wu, Ling-Sai Chang, Chi-Di Liang, Yu-Hsiu Chung, and Kuender D. Yang. Higher soluble Fas ligand and transforming growth factor-b levels after omalizumab treatment: A case report. In press “Journal of Microbiology, Immunology and Infection.” (SCI IF: 1.116) 38. Ho-Chang Kuo, Yu-Chen Liu, Chi-Di Liang, Kuender D. Yang. 兒科十大棘手疾病之首--川崎症. Taiwan Medical Journal 2011;54 (2):69-73. 39. Kuo HC, Chiu CC, Chang WC, Sheen JM, Ou CY, Kuo HC, Chen RF, Hsu TY, Chang JC, Hsaio CC, Wang FS, Huang CC, Huang HY, Yang KD. Use of proteomic differential displays to assess functional discrepancies and adjustments of human bone marrow- and Wharton jelly-derived mesenchymal stem cells. J Proteome Res. 2011 Mar 4;10(3):1305-15. (SCI IF: 5.14) 40. Hong-Ren Yu, Hsin-Chun Huang, Ho-Chang Kuo, Jiunn-Ming Sheen, Chia-Yo Ou, Te-Yao Hsu, and Kuender D. Yang. IFN-a production by human mononuclear cells infected with varicella-zoster virus through TLR9-dependent and independent pathways. Cell Mol Immunol. 2011 Mar;8(2):181-8. (SCI IF:2.765) 41. Lin Wang, Rong-Fu Chen, Jien-Wei Liu, Ing-Kit Lee, Chiu-Ping Lee, Ho-Chang Kuo, Shau-Ku Huang, Kuender D. Yang. DC-SIGN (CD209) Promoter 2336 A /G Polymorphism Is Associated with Dengue Hemorrhagic Fever and Correlated to DC-SIGN Expression and Immune Augmentation. PLoS Negl Trop Dis 5(1): e934. (SCI IF:4.7) 42. Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Hsin-Chun Huang, Li-Tung Huang, You-Lin Tain, Chih-Cheng Chen, Chi-Di Liang, Jiunn-Ming Sheen, I-Chun Lin, Chi-Chiang Wu, Chia-Yu Ou, and Kuender D. Yang. GAPDH is a reliable internal control in western blot analysis of leukocyte subpopulations from children. Analytical Biochemistry. 2011 Jun 1;413(1):24-9. (SCI IF 3.287) (Co-1st author) 43. Wen-I Lee, Jing-Long Huang, Syh-Jae Lin, Kuo-Wei Yeh, Li-Chen Chen, Liang-Shiou Ou, Tsung-Chieh Yao, Meng-Ying Hsieh, Yhu-Chering Huang, Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Kunder D. Yang and Tang-Her Jaing. Clinical, immunological and genetic features in Taiwanese patients with the phenotype of hyper-immunoglobulin E recurrent infection syndromes (HIES). Immunobiology. 2011 Aug;216(8):909-17. (SCI IF:3.586) 44. Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang, Suh-Hang Hank Juo, Chi-Di Liang, Wei-Chiao Chen, Yu-Shiuan Wang, Chih-Hung Lee, Edward His, Hong-Ren Yu, Peng-Yeong Woon, I-Chun Lin, Chien-Fu Huang, Daw-Yang Hwang, Chou-Peen Lee, Li-Yan Lin, Wei-Pin Chang, and Wei-Chiao Chang. ITPKC single nucleotide polymorphism (rs28493229) associated with the susceptibility and coronary artery aneurysm formation in Kawasaki disease patients in a Taiwanese population. PLoS One. 2011 Apr 14;6(4):e17370. (SCI IF: 4.351) 45. Ho-Chang Kuo, Ying-Jui Lin, Suh-Hang Hank Juo, Yu-Wen, Hsu, Wei-Chiao Chen, Kuender D. Yang, Chi-Di Liang, Shengyu Yang, Mei-Chyn Chao, Hong-Ren Yu, Shouyan Wang, Li-Yan Lin, and Wei-Chiao Chang. Lack of Association between ORAI1/CRACM1 Gene Polymorphisms and Kawasaki Disease in Taiwanese Children. J Clin Immunol. 2011 Aug;31(4):650-5. (SCI IF: 3.583) 46. Ho-Chang Kuo, Wei-Chiao Chang. Genetic polymorphisms of Kawasaki disease. Acta Pharmacol Sin. 2011 Sep 5. (review article, SCI IF: 1.909) 47. Hong-Ren Yu, Hsing-Chun Kuo, Hsin-Chun Huang, Ho-Chang Kuo, Tai-Yuan Chen, Li-Tung Huang, You-Lin Tain, Chih-Cheng Chen, Jiunn-Ming Sheen, I-Chun Lin, Chia-Yo Ou, Te-Yao Hsu, Yi-Jyun Jheng and Kuender D. Yang. Identification of immunodeficient molecules in neonatal mononuclear cells by proteomic differential displays. Proteomics. 2011 Sep;11(17):3491-500. (SCI IF: 4.426) 48. Ming-Feng Hou, Ho-Chang Kuo, Jih-Heng Li, Yu-Shiuan Wang, Chen-Chia Chang, Ku-Chung Chen, Wei-Chiao Chen, Chien-Chih Chiu, Shengyu Yang and Wei-Chiao Chang. Orai1/CRACM1 Overexpression Suppresses Cell Proliferation via Attenuation of the Store-Operated Calcium Influx-mediated Signalling Pathway in A549 Lung Cancer Cells. Biochim Biophys Acta. 2011 Jul 14. [Epub ahead of print] (SCI IF: 4.66) (Co-1st author) 49. Lee WI, Huang JL, Jaing TH, Shyur SD, Yang KD, Chien YH, Chiang BL, Soong WJ, Chiou SS, Shieh CC, Lin SJ, Yeh KW, Chen LC, Ou LS, Yao TC, Lin TY, Chiu CH, Huang YC, Wu KH, Lin CY, Yu HH, Yang YH, Yu HR, Yen HJ, Hsieh MY, Kuo ML, Hwu WL, Tsai YC, Kuo HC, Lin YL, Shih YF, Chang KW. Distribution, clinical features and treatment in Taiwanese patients with symptomatic primary immunodeficiency diseases (PIDs) in a nationwide population-based study during 1985-2010. Immunobiology. 2011 Jun 21. [Epub ahead of print] (SCI IF: 4.116) 50. Chou YH, Woon PY, Chen WC, Hsu YW, Chang JM, Hwang DY, Chiu YC, Kuo HC, Chang WP, Hou MF, Liu ME, Chang JG, and Chang WC. A Genetic Polymorphism (rs17251221) in the Calcium-Sensing Receptor Gene (CASR) is Associated with Stone Multiplicity in Calcium Nephrolithiasis. PLos ONE 2011 (inpress) (SCI IF: 4.351) 51. Kuo HC, Onouchi Y, Hsu YW, Chen WC, Huang JD, Huang YH, Yang YL, Chao MC, Yu HR Juan YS, Kuo CM, Yang KD, Huang JS and Chang WC. Polymorphisms of Transforming Growth Factor-β Signaling Pathway and Kawasaki Disease in the Taiwanese population. Journal of Human Genetics 2011 (in press) (SCI IF: 2.547) 川崎症相關研究共18篇我們希望可以做的更好！感恩恩師楊崑德教授王志祿醫師梁啟迪部長高醫張老師及其研究團隊還有秋平及12研的同仁兒科所有幫助我的同仁有你們才有川崎症的成果！感恩！

川崎症與水痘疫苗--郭和昌醫師

2011-09-16T22:49:00.000+08:00

一、什麼是水痘？水痘是一普遍之兒童疾病，通常症狀輕微，亦可能嚴重。好發於幼童，近來水痘發生的年齡層則有延後的趨勢，一般年齡愈大，症狀愈嚴重。水痘係由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）分初次感染所引起的傳染病，具有高度傳染力，可經由飛沫在人與人間散播，或經由接觸水痘的液體傳染，感染後會引起紅疹、水泡、發癢、發燒及疲倦等，可能併發嚴重的皮膚感染、疤痕、肺炎、腦炎或死亡，亦可能因病毒再活化而得到帶狀疱疹。二、認識水痘疫苗：水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，可有效避免嚴重之水痘症狀，接種水痘疫苗後若仍感染水痘，其症狀亦非常輕微，僅會產生較少的水痘，且較不會發燒，復原較快。建議施打於十二個月以上之幼童，十二個月至十二歲兒童注射單一劑量0.5ml，十三歲以上間隔四至八週注射兩劑。三、幼兒水痘疫苗接種計畫：（一）實施時間：民國九十三年一月一日起。（二）實施對象：民國九十二年一月以後出生年滿十二個月以上之幼兒。（三）接種地點：全國各地衛生所（室）及各縣市預防接種合約醫院診所。（四）攜帶證件：兒童健康手冊（內附預防接種紀錄表）。四、什麼情況不能接種？（一）已知對gelatin、neomycin或本疫苗之其他成份過敏者。（二）患有嚴重疾病或其他急性病症者。（三）罹患白血病等惡性疾病或免疫不全者。（四）正使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者。（五）未經治療之活動性肺結核患者。（六）懷孕者。（七）其他經醫師評估不適合接種者五.注意事項：（一）接種免疫球蛋白、輸血後之接種間隔如下： 1.接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或b型肝炎免疫球蛋白（HbIG）者，應間隔三個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。 2.輸過血者，應間隔六個月再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。 3.曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時，應間隔十一個月後再接種麻疹、mmr或水痘疫苗。（二）注射疫苗後六週內宜避免使用水楊酸類藥品(salicylates)。(aspirin) （三）接種水痘疫苗後三個月內應避免懷孕。六.接種後可能發生的反應：（一）接種部位可能有紅、腫、痛等局部反應。（二）可能有輕微的發燒，偶有發生高燒、抽搐之現象。（三）接種後一個月內可能產生輕微的水痘症狀，但是發生率很低。（四）嚴重之全身反應，如肺炎、腦部疾病或過敏反應等，極少發生。（五）與自然感染水痘病毒一樣，疫苗的病毒可能潛伏在體內，在免疫功能低下時，病毒再活化而表現成帶狀泡疹，但其發生率與症狀都遠低於自然感染。 Dr. KUO: 所以川崎症病童應該於施打免疫球蛋白後11個月方可以接種水痘疫苗若是未施打免疫球蛋白者也應該於停掉ASPIRIN阿斯匹靈藥物後再接受施打水痘疫苗！

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師及日本川崎症研究大師Dr. Onouchi合作之川崎症基因研究接受發表於國際級基因學雜誌(Journal of Human Genetics)

2011-09-15T11:47:00.000+08:00

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師及日本川崎症研究大師Dr. Onouchi (共同第一作者）合作之川崎症基因研究接受發表於國際級基因學雜誌接受發表於 Journal of Human Genetics世界級之基因研究相關雜誌 (Nature Publishing group) 感恩張老師的奔波協調使得我們得以與日本川崎症基因研究大師 Dr. Onouchi Y (Nat Genet. 2008) 合作希望這只是第一步將來還有更多的合作為川崎症的研究更盡一點力！ It is a pleasure to accept your manuscript entitled "Polymorphisms of Transforming Growth Factor-β Signaling Pathway and Kawasaki Disease in the Taiwanese population" in its current form for publication in Journal of Human Genetics. We will send your manuscript to the publisher for publication once we have received your License to Publish form. Using the link below please download, print, sign on behalf of all authors, with their consent, the License to Publish Form. Please send this form as soon as possible to the editorial office: JOURNAL OF HUMAN GENETICS Editorial Office Department of Human Genetics, Graduate School of Medicine The University of Tokyo 7-3-1 Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo 113-0033 Japan Fax: +81-3-5802-8619 Email: jhgedoc@m.u-tokyo.ac.jp ISSN: 1434-5161 EISSN: 1435-232X 2010 impact factor 2.496* 78/156 Genetics & Heredity Editor-in-Chief: Katsushi Tokunaga *2010 Journal Citation Reports (Thomson Reuters, 2011) 郭醫師感恩所有的合作伙伴辛苦的付出為川崎症的研究盡一份心力及高醫遺傳所的研究團隊的鼎力協助 Kuo HC, Onouchi Y, Hsu YW, Chen WC, Huang JD, Huang YH, Yang YL, Chao MC, Yu HR Juan YS, Kuo CM, Yang KD, Huang JS and Chang WC. Polymorphisms of Transforming Growth Factor-β Signaling Pathway and Kawasaki Disease in the Taiwanese population.

蠶豆症(G6PD deficiency)病人禁用藥品(川崎症合併蠶豆症病童須注意)--郭和昌醫師提醒

2011-08-16T23:20:00.002+08:00

蠶豆症(G6PD deficiency)病人禁用藥品

1
P3A083P
Methylene blue 1% 10ml/amp(解毒劑中心須填表單)
2
P4A005M
Primaquine 7.5mg/tab 疾管局提供限治療瘧疾用
3
P6A547E
Silver sulfadiazine(Flamazine, S&N) cream 500gm/tube
4
PCE005M
Para-aminosalicylic acid 500mg/tab
5
PCF004M
Cotrimoxazole tab
6
PCF005P
Cotrimoxazole (ivf) 5ml/amp
7
PCF008M
Dapsone 100mg/tab
8
PCF016M
Sulfasalazine (Salazopyrin原廠)500mg/en tab
9
PCF032M
Sulfasalazine (Salazine信東) 500mg/tab
10
PCG004M
Nalidixic acid 500mg/tab
11
PCG016M
Nitrofurantoin 100mg/tab
12
PCG020M
Phenazopyridine HCl 100mg/tab
13
PCH102M
Tipranavir 250mg/cap
14
PFA045M
Sotalol HCl 80mg/tab
15
PFA047M
Sotalol HCl 160mg/tab
16
PFA095M
Hyzaar(Losartan 100mg+HCTZ 12.5 mg) tab
17
PFA096M
Co-Diovan(Valsartan 160mg+HCTZ 12.5 mg) tab
18
PFA098M
Coaprovel(Irbesartan 150mg+HCTZ 12.5 mg) f.c. tab
19
PFA108M
Micardis Plus 40/12.5mg(Telmisartan 40+HCTZ 12.5) Tab
20
PFD070S
Diazoxide susp. 50mg/ml, 30ml/bot
21
PGA032M
Topiramate 25mg/tab(Topamax,Cilag)
22
PGA034M
Topiramate 100mg/tab(Topamax,Cilag)
23
PGA072M
TOPIRAMATE 25mg/tab(Topinmate,美時)
24
PGA074M
TOPIRAMATE 100mg/tab(Topinmate,美時)
25
PGA082M
TOPIRAMATE 25mg/tab(TOPIRAMATE,Sandoz)
26
PGA084M
TOPIRAMATE 100mg/tab(TOPIRAMATE,Sandoz)
27
PGC006M
Acetylsalicylic acid 500mg/tab
28
PGC010M
Celecoxib 200mg/cap
29
PHA008E
Methylene blue 1%, 5ml/vial
30
PIC001M
Indapamide S.R 1.5mg/tab
31
PIC004M
Acetazolamide 250mg/tab
32
PIC006M
Bumetanide 1mg/tab
33
PIC008M
Benzyl hydrochlorothiazide 4mg/tab
34
PIC010M
Indapamide 1.25mg/tab
35
PIC012P
Bumetanide 0.5mg/ml,4ml/amp(for inj.)
36
PIC016M
Furosemide 40mg/tab
37
PIC020P
Furosemide 20mg/2ml/amp
38
PIH008M
Probenecid 500mg/tab
39
PME004M
Chlorpropamide 250mg/tab
40
PME006M
Glipizide 5mg/tab
41
PME024M
Glimepiride 2mg/tab(Amaryl,Aventis)
42
PME068M
Glipizide 10mg/tab
43
PME070M
Glucomet (Glyburide 5mg+Metformin 500mg)/tab
44
PME074M
GLIMEPIRIDE 2mg/tab(Grumed,生達)
45
PME090M
Amaryl M tab(Glimepiride 2mg+Metformin 500mg)
46
PTA018S
Cotrimoxazole susp. 60ml/bot
47
PTA070S
Furosemide oral soln 10mg/ml,120ml/bot
48
PTA056M
Aspirin 100mg/tab
49
PVA056E
Sulfisomezole oph soln 4%,15ml/bot
50
PVA070E
Dorzolamide oph soln 2% 5ml/bot
51
PVA072E
Cosopt(Dorzolamide 2% +Timolol 0.5%) oph soln 5ml/bot
52
PVA074E
Brinzolamide 1% oph.susp 5ml/bot
53
PWF006E
Acne lotion 30ml/bot
54
PWL064E
Silver sulfadiazine(杏輝) cream 20gm/tube
55
PWL065E
Silver sulfadiazine(Sulfasil榮民) cream 50gm/tube
56
PWL066E
SILVER SULFADIAZINE cream 250gm/bot(Siliverzine,杏輝)
57
PWL069E
Sulfadiazine 10mg/gm+Chlorhexidine 2mg/gm cream 500gm/bot
58
PWL092E
Silver sulfadiazine cream 250gm/bot(Sulfasil,榮民)
59
PWL095E
Silver sulfadiazine(Uburn優良) cream 50gm/tube
60
PWL100E
Silver Sulfadiazine(Flamazine, Solvay) cream 500gm/bot
61
PZA007M
Sumatriptan 50mg/f.c tab
62
PZA125P
Acetazolamide inj 500mg/vial
蠶豆症(G6PD deficiency)病人禁用藥品 100.08.09

川崎症部落格--入圍第六屆全球華文部落格大獎決選

2011-08-12T00:04:00.001+08:00

川崎症部落格--入圍第六屆全球華文部落格大獎決選
.分類：郭和昌醫師得獎紀錄2011/06/10 12:00
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親愛的郭和昌格主，您好：
恭喜您！您已入圍第六屆全球華文部落格大獎年度最佳生活綜合部落格的決審階段。我們已於網站上公佈決審入圍名單，歡迎您也上來看看其他入圍參賽者的優質部落格。
http://blogaward.chinatimes.com/2011/secondsum.aspx

您可直接到活動網頁上，選擇所屬的決審入圍貼紙，張貼在自己的部落格。
http://blogaward.chinatimes.com/2011/second-banner.htm

第六屆全球華文部落格大獎將於06/25(六)舉行頒獎典禮，並且在典禮中宣布各項最佳主題部落格獎、最佳青少年部落格獎、評審團特別獎及年度部落格大獎，屆時歡迎入圍者踴躍報名參加頒獎典禮，一同見證此一華文部落格的關鍵時刻！
感謝您對全球華文部落格大獎的支持和參與。

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香港一名家庭医生照護川崎病（川崎症）的分享--希望不要再有延誤診斷

2011-05-14T23:21:00.001+08:00

你好!我是在香港的.我本身是香港一名家庭医生. 幸運地我的好友是一位对KD又好高警覺性的兒科医生!我也找了香港对KD很有experience的吳彦明医生(你認識他嗎?)

just want to share with other people so doctors won't miss the disease (KD) again.

"曰本地震,核爆危機,都已不重要了!”

(sorry for my english/ chinese writing)

3月11日,Day 1
曰本地震海嘯! 同曰我22個月大BB病了!

我本身是一位家庭医身,BB發燒我不怕，給了退燒藥&抗生素,再看看。

Day 2
發燒continued. 繼續吃藥看看。BB精神還好! 到深夜，又發高燒，有點咳，给他洗澡to lower the temp. 發現BCG scar 有很少的紅点(！！！this was not mentioned in medical textbook before when i was in medical school)

Day 3
早上燒退了。但到中午又發高燒+嘔，心想有点不对,跑到医院找兒科舊同學看看。眼紅, 有lymph node. 看似adenovirus. 抽了nasopharyngeal aspirate ,照了chest x ray . x ray normal 便回家了。

Day 4
situation still the same. 無胃口,眼紅,口紅。nasopharyngeal aspirate negative. 手脚沒有紅疹。

Day 5
still 吃不下,發燒但不很高。再到另一兒科舊同學辦事医院看。抽了血,吊drip. give iv fluid 後大半天沒有發燒·BB看似精神一点· 怎知以為快可回家时, 舊同學急忙入来说要照echocardiogram. suspect kawasaki's disease.because ESR very high. 我已慌得不懂解釋給丈夫聽。只會急忙给BB吃藥去照echo.
echo normal.......

it's a case if suspected Atypical KD! No sufficient criteria for diagnosis.
Deep down i hope it was not KD. But actually i already believed it is. However there are not enough criteria for IVIG, and fever was down .........so my paediatrician friend said the only thing was we have to 'wait and see'

My paediatrician friend was in a dilemma too becuase we both know the consequence of NOT giving IVIG is big.. however.. we don't want to overtreat, as IVIG got risk too... so.. what a dilemma

We went home to rest
Day 6
I found another paediatric cardiologist (dr Ng) , very experienced paediatric cardiologist in hk about KD. he saw the results and the condition. echo done.. still cannot make the diagnosis. But Dr Ng said if the fever subside by itself on day 5, echo normal, there is no need for IVIG. because some KD will subside by itself and the risk for anerysm is low. (that's a relief to me)

Day7
BB still no apetite and looked tired. He looked very miserable to me (that's mother's instinct)... and in evening.. i picked up a low grade fever 37.8 (dunno it's good or not), Rushed back to hospital to repeat blood tests. at midnight........... platelet raised! confirmed Atypical KD. Finally we got enough criteria..

Day 8

Admited and gave IVIG... Fever finally subsided. Actually he got no high fever since day 5

Clinically he looks much better after IVIG

Day 10

discharged

In those days......... even i am a doctor........... i was so panic and need reassurance from different friends. Luckily i found your blog and my paediatrician friend really got the high index of suspision of KD.

Repeat echo in 2 weeks, still some inflammation in coronary arteries but no dilitation. platelet still high so need aspirin.

repeated bld tests at 8weeks. bld tests and echo normal.

這是給每一位川崎守護天使最好的禮物！非常感謝每一位幫助過我們的医護人員及朋友!多謝!

Nothing is important when your own BB is sick. He/She sure is the most valuable thing in life for you.

But as 郭医師 said... treating this disease needs to be ..."治療要耐心,然後别擔心,最後一定會放心!

i want to share with you about my atypi
cal case. so drs won't miss the diagnosis and treatment.

best wishes,
winnie from Hong Kong.

預見心中的超偶Dr. Burns來自加州大學聖地牙哥分校--全世界最大的川崎症研究中心

2011-05-09T23:23:00.001+08:00

致力於川崎症(Kawasaki disease)(川崎病)研究與照護--高雄長庚團隊於2011年台灣兒科醫學會共發表3篇口頭報告

2011-04-28T23:29:00.001+08:00

2011年第206屆台灣兒科醫學會
共接受117篇口頭報告論文
其中川崎症相關的論文共有4篇

高雄長庚醫院及高雄醫學大學
的團隊就佔有3篇川崎症口頭論文報告

感恩所有同仁的付出與指導
楊崑德教授
梁啟迪部長
高醫遺傳所張老師
林盈瑞醫師
林莉妍醫師
…及其他同仁
的付出

期望川崎症的照護可以更加完善

我人生中最大的挑戰~川崎症(家長的分享）(kawasaki disease)

2011-04-28T23:26:00.000+08:00

今年從1月至3月(2011)是我人生中最大的挑戰~~川崎症

小女兒今年即將滿一歳前三個月，今年冬天感冒特別嚴重，家人無一倖免都得重感冒，當然小孩也不例外

但，我這堅強的媽媽也小小感冒了一下，小孩從一月過年前突然發燒說玫瑰疹住院後也好了(住到初二才出院)

過完年，兩星後又肺炎住院5天，好了出院(第二次住院)

經過二次住院我已經快無力了，自己也在醫院上班，但是一直在醫院奔波真的沒有過人的毅力是無法度過的~~~

不幸的是~~再過二星期又剛好碰上六日，小女兒開始發燒~~心裡想~又來了~不過不一樣的是好奇怪燒起來有很多像過敏的丘疹跑出來

去醫院看醫師說尋麻疹~~吃抗過敏回家休息(假日只有急診可以看)接下來可就不好玩了~~~

六日一樣燒~~且高燒(>40度)退燒藥、塞劑輪流使用，藥效一過又開始燒~~~真的很可怕~~因為身為媽媽的我都沒睡覺~~作仙啦

終於禮拜一了~~還是掛急診~~白血球高、CRP高~~住院好了也留B/C.U/C~~一切等報告好了

終於說U/C有長菌，爾且是大腸桿菌二隻，很毒的喔....抗生素使用~~打二天還是一樣燒~~~每6小時燒一次~~~已經住院第4天了

前後發燒天數已經6天了~~所以我也沒睡好6天了~~~心理真的很著急~~怎麼了？？自己是醫護人員也無所是從~~旦，我一滴眼淚都沒掉過~~包括打針(還好小孩很配合或許那裡的護理人員都知道我是誰，所以不敢不打上)

住院第5天了~上班時心理其實很恐慌，這時婆婆打電話來，孩子是我們自己的(廢話~~我當然知道)看是不是要趕快處理，換醫院還是換醫師，我心理已經也很急了，這樣一說我的壓力又更大了，婆婆說她當護士這麼久(30年)沒看過

孩子燒這樣又疹子，又嘴唇乾裂，又一直柔眼睛，高燒不退~~很奇怪

接下來~~不知是惡耗還是喜訊~~醫師很快的找到我單位的電話打給我(上班中)，迅速的跟我說他懷疑是川崎氏症，手腳有些腫脹又配合上訴症狀，他推斷應該是川崎症

礙於我們是地區醫院，無心超可做，也不能打免疫球蛋白(健保)，又加上禮拜五了，要快點轉院，可能自己是醫護人員聽到此消息或許安心一半，因為知道病因比較知道怎麼處理

我以最快速度請假~火速衝去台中榮總，也以火速辦理住院，那天我永遠記的2011/3/11(日本大地震下午)在急診室檢查及辦住院

當天小兒心臟科主任醫師也來看了我女兒~~嗯~~症狀及心超都像極了川崎症~~當然我也問醫師很多我心理的疑問~~職業病~~

馬上當天晚上也就開始免疫球蛋白治療~~治療方式就像郭醫師所說的一樣~~12小時內，依小朋友每公斤2毫克免疫球蛋白，一瓶免疫球蛋白有3毫克(我打的那廠牌)所以9*2=18 18/3=6

所以打了6瓶~~~我只能說哪天晚上我看著我女兒睡的很沉，我的心頓時間都解放了~~~當然我知道後續可能還要觀察是否還會在燒

慶幸的是沒燒了~~活動力也都變好了~~胃口也逐漸恢復~~住到星期一我說可不可以出院了~~因為我被肺炎的夾攻~~很怕小孩再被感染~~火速出院要緊

接下來後續照顧是個問題~~~手腳開始脫皮，先手在腳，同時間肛門或陰唇附近也會有脫削情形，其實脫完後就比較沒事了~~有事的是嘴唇一直乾裂

因為嘴唇從發燒開始就裂到流血~~喝ㄋㄟ都留下血印在奶嘴上，真的很可憐~~嘴唇是最難好的地方~~不斷的好了一些又來了~~乾裂~~建議護脣膏使用

終於，已過一個月也回復不錯，心超也都正常，阿斯匹靈也需再吃一個月，再追蹤一次就可以半年追蹤一次即可

經過這次磨練，也比較知道川崎症到底是啥東西？以前唸書只有4行帶過，雖然目前還不知道為什麼會有這病產生，我總覺得這次我女兒是不斷的處於生病狀態，一直連續性的抵抗力不足

免疫力不足及失調，造成發病，或許女兒已在無言的抗議，我下定決心~~請育嬰假~~哈哈哈~~就已經缺人力了我還來插一腳~~不過小孩比較重要

寫到這裡~~相信很多媽媽跟我一樣面對這樣的疾病是不知所措，害怕、恐慌、傷心等，錯綜複雜的心理~~跟其他媽媽分享的是堅強的去面對每件事，加上家人的支持及陪伴

真的很重要~~配合醫師診治，一定可以度過難關
看到郭醫師對川崎症的用心~~忍不住想要上來分享一下自己的經驗~~目前小孩回復狀況不錯

Association of lower Th2 cytokines with CAL in Kawasaki disease (Ho-Chang Kuo, MD, PhD)郭和昌醫師川崎正研究

2011-04-24T23:33:00.000+08:00

Association of lower eosinophil-related T helper 2 (Th2) cytokines with coronary artery lesions in Kawasaki disease.

Kawasaki disease (KD) is a systemic febrile vasculitis particular coronary

artery involvement. Eosinophilia has been found in our and other

studies in KD. This study further investigates whether eosinophilrelated

T helper 2 (Th2) cytokines or the activation marker (eosinophil

cationic protein – ECP) is involved in KD with coronary artery lesions

( CAL ). A total of 95 KD patients were enrolled for this study. Plasma

samples were subjected to the measurement of interleukin (IL)-4, IL-5,

and eotaxin by Luminex-Bedalyte multiplex beadmates system and to

the measurement of ECP by fluoroimmunoassay. Patients with KD had

higher eosinophils than controls. Eosinophil-related mediators: IL-4,

IL-5, eotaxin, and ECP levels were also higher in KD patients than

controls before intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment. After

IVIG treatment, ECP decreased but IL-4, IL-5, and eotaxin increased

significantly. The higher the IL-5 and eosinophil levels after IVIG

treatment, the lower rate of CAL was found. Changes of eosinophils

after IVIG treatment were positively correlated to changes of IL-5 levels

but not ECP levels. An increase of eosinophils and IL-5, but not ECP

levels after IVIG treatment, was inversely correlated with CAL formation

in KD.

嗜伊紅性白血球的動態變化及與免疫球蛋白治療反應之間的關聯，因此我們進一步研究與嗜伊紅性白血球有關之免疫陰性相關之細胞激素及嗜伊紅性白血球之相關活化因子(ECP)與川崎症的相關性及與嗜伊紅性血球的變化關係。

親愛寶貝－春夏之際川崎症(Kawasaki disease)攪局(中國時報)-Ho-Chang Kuo

2011-04-24T23:09:00.000+08:00

親愛寶貝－春夏之際川崎症攪局

中國時報 / 林宏聰／高雄報導 2011/04/18

川崎症的症狀與感冒類似，常被延遲診斷，病童因而導致心臟疾病，台灣兒科醫學會去年將川崎症列為兒科最棘手疾病；這項病症4至6月最常見，高雄長庚最近10天就有6起病例，醫師提醒，若幼童發燒逾5天，必須注意是否感染川崎症。

健保局統計，台灣往年每月平均約有50個川崎症個案，但每逢4至6月人數就飆升，每月平均超過110個，造成差異的原因不明；高雄長庚兒科平常每個月頂多2至3名川崎症病例，本月以來卻已確診出6例。

高雄長庚醫院兒童內科主治醫師郭和昌說，清明節前後，院內同一天內有3名男嬰因診斷出川崎症住院治療，症狀均為持續高燒不退、全身皮膚起紅疹、手腳掌紅腫脫皮、結膜炎、嘴唇乾裂、接種卡介苗部位腫起等。他指出，一般川崎症發燒5至10天內，注射高劑量免疫球蛋白效果很好，但因典型症狀未必同時出現，連兒科醫師也經常誤判為感冒，若延遲處理，病童恐因冠狀動脈血管發炎導致後天心臟疾病，增加心肌梗塞機率。

郭和昌表示，川崎症常見於5歲以下幼童，男嬰感染比例又比女嬰高出一倍，根據國內研究，約有7％川崎症病童會留下終生性心臟血管傷害，他提醒家長提高警覺，若孩子發燒5天以上，就要懷疑是感染川崎症。
.

致力於川崎症(Kawasaki disease)研究與照護--高雄長庚團隊於2011年台灣兒科醫學會共發表3篇口頭報告

2011-04-24T23:02:00.002+08:00

致力於川崎症研究與照護--高雄長庚團隊於2011年台灣兒科醫學會共發表3篇口頭報告

2011年第206屆台灣兒科醫學會
共接受117篇口頭報告論文
其中川崎症相關的論文共有4篇

高雄長庚醫院及高雄醫學大學
的團隊就佔有3篇川崎症口頭論文報告

感恩所有同仁的付出與指導
楊崑德教授
梁啟迪部長
高醫遺傳所張老師
林盈瑞醫師
林莉妍醫師
…及其他同仁
的付出

期望川崎症的照護可以更加完善

4-6月這三個月是川崎症(Kawasaki disease)的好發期--郭和昌醫師提醒

2011-04-16T23:39:00.004+08:00

4-6月這三個月是川崎症(Kawasaki disease)的好發期--郭和昌醫師提醒

4-6月這三個月是川崎症(Kawasaki disease)的好發期

平均每一個月全台會有接近120個新的川崎症個案

請家長及醫護人員

需多加注意
凡是發燒超過五天
合併皮膚疹.
結膜炎.
四肢紅腫.
嘴唇乾裂發紅.
卡界苗接種處紅腫.
或是頸部林巴結腫大
均需做川崎症的篩檢
以免錯失黃金治療時期.

幼童發燒、長疹… 當心罹患川崎症

幼童發燒、長疹… 當心罹患川崎症
更新日期:"2011/04/14 04:11"

記者孟慶慈／台南報導

川崎症多在春、夏發生，好發於5歲以下幼童，初期的症狀常是不明原因的高燒合併膿尿，易被診斷為尿道感染，其實川崎症的症狀常是陸續出現，如果不及時診斷，給予免疫球蛋白治療，約有20%至30%的病童會有冠狀動脈血的合併症及後遺症，可能造成心肌梗塞，甚至猝死。

進入好發季節家長勿大意

成大醫院小兒心臟科主任吳俊明表示，川崎症的病因不明，可能是一種感染及免疫相關的疾病，且症狀複雜，剛開始是不明原因發燒，吃退燒藥，等藥效過後又會發燒，之後陸續出現咽喉發炎、草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血、眼結膜充血、皮膚長疹、手指與腳趾末端紅腫、脫皮、頸部淋巴結腫大、接受卡介苗處紅腫或起水泡等，其中至少要5項症狀都符合才能確診是川崎症。因此川崎症是小兒科醫師公認第一難診斷的疾病。

過去認為，川崎症膿尿是泌尿系統黏膜細胞發炎所致，不過台南成大醫院研究發現，膿尿是因為腎臟發炎引起，而且有證據顯示，川崎症的腎臟發炎致病機轉可能是經由免疫機轉，造成腎臟內的小血管發炎所致，即使病童治療後沒有症狀了，但是20%病童的顯像檢查仍出現腎臟結痂，至於是否影響日後腎臟功能？需長期追蹤才能得知。

吳俊明指出，川崎症會侵犯全身的中、小型血管，引發血管炎的病變，最被注意的是可能引發冠狀動脈瘤，但沒人注意到也會引起腎臟發炎，造成膿尿。

吳俊明表示，川崎症的發生率為每10萬名5歲以下孩童約66例，東方人高於白種人，一開始以發燒、長疹、結膜炎、草莓舌、嘴唇紅裂等表現，但這些症狀又與其他疾病相近，現為該疾病好發季節，家長發現幼童有上述症狀，應及早帶到大醫院治療。

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師合作之川崎症(Kawasaki disease)基因ORAI1研究登上國際頂尖雜誌Journal of Clinical Immunology

2011-03-31T10:43:00.003+08:00

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師合作之川崎症(Kawasaki disease)基因ORAI1研究登上國際頂尖雜誌Journal of Clinical Immunology

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師

合作之川崎症(Kawasaki disease)基因ORAI1

研究登上國際頂尖雜誌Journal of Clinical Immunology

Journal of Clinical Immunology

Editor-in-Chief: Thomas A. Fleisher
Deputy Editor-in-Chief: K. Sullivan

ISSN: 0271-9142 (print version)

ISSN: 1573-2592 (electronic version)

Journal no. 10875
Impact Factor: 3.583 (2009) *

Dear Dr. Ho-Chang Kuo:

I am pleased to inform you that your manuscript #JOCI1377R2 , "Lack of Association between ORAI1/CRACM1 Gene Polymorphisms and Kawasaki Disease in Taiwanese Children", has been accepted for publication in the Journal of Clinical Immunology.

Please remember to always include your manuscript number, #JOCI1377R2 , whenever inquiring about your manuscript. Thank you.

Thank you for submitting your work to the Journal of Clinical Immunology.

Yours sincerely,

Editors -in-Chief
Editor-in-Chief
Journal of Clinical Immunology

郭醫師

感恩
所有的合作伙伴
辛苦的付出
為川崎症的研究盡一份心力
感恩

楊崑德教授
梁啟迪部主任
林盈瑞主任
林麗妍醫師
于鴻仁主任
李秋平研究員
及高醫遺傳所張偉嶠老師所領導的研究團隊
的鼎力協助

兒童特有疾病川崎症，症狀類似感冒，若非兒科專科很容易誤診

2011-03-22T14:56:00.005+08:00

更新日期:2011/02/26 15:37

（中央社記者陳麗婷台北26日電）

受少子化影響，中小型醫院為節省成本，未設立兒科夜間急診。

醫師今天表示，像是兒童特有疾病川崎症，症狀類似感冒，若

非兒科專科很容易誤診，呼籲政府應有健全兒童醫療配套。

受到少子化影響，各醫院為了節省成本，刪減兒科資源，尤其有健保後，中小型醫院逐漸關掉兒科夜間急診設置，只剩下大都會區醫學中心仍有兒科夜間急診，但也有些醫院改為有孩童急診，才叫醫師到急診協助。
台灣兒科醫學會秘書長李秉穎受訪表示，要維持兒童夜間急診，醫師除了平常門診外，還必須輪值，1個月至少要3、4個醫師輪班兒科夜間急診，但很多醫院明顯人力不足。
李秉穎說，有些孩童疾病還是要由兒科專科醫師駐診，過去就發生過在腸病毒流行期間，曾有家長帶著孩童到醫院看非兒科，結果孩童屁股上有疹子，醫師卻沒警覺腸病毒除了手足口疹子，屁股上也可能有疹子，因此，延誤治療。

開業小兒科醫師康明哲受訪表示，像是川崎症，初期症狀很像感冒，但一般急診醫師若沒經驗，就很容易誤診，最後導致冠狀動脈心臟病等後遺症。

康明哲說，孩童常見的症狀為發燒、肚子痛、嘔吐，這些都需要兒科專科醫師依照狀況，判斷是何種疾病引發。據他所知，包括新竹市、台東、花蓮等地，都沒有兒科夜間急診，孩童就醫品質令人憂心。

另外，李秉穎說，現在連兒科醫師都招收不到，連續好幾年兒科專科住院醫師招不滿，尤其今年原本應招收120名，但來報考的卻只有60 名，等於只要有報名都能考上，長久下來，孩童醫療品質將會受到很大影響。

康明哲呼籲政府應有遠見規劃政策，包括健保提高整體兒科給付等配套措施，讓兒童醫療品質更加健全。1000226

兒童特有疾病川崎症，症狀類似感冒，若非兒科專科很容易誤診

2011-03-22T14:56:00.004+08:00

受少子化影響，中小型醫院為節省成本，未設立兒科夜間急診。
醫師今天表示，像是兒童特有疾病川崎症，症狀類似感冒，若
非兒科專科很容易誤診，呼籲政府應有健全兒童醫療配套。
受到少子化影響，各醫院為了節省成本，刪減兒科資源，尤其有健保後，中小型醫院逐漸關掉兒科夜間急診設置，只剩下大都會區醫學中心仍有兒科夜間急診，但也有些醫院改為有孩童急診，才叫醫師到急診協助。
台灣兒科醫學會秘書長李秉穎受訪表示，要維持兒童夜間急診，醫師除了平常門診外，還必須輪值，1個月至少要3、4個醫師輪班兒科夜間急診，但很多醫院明顯人力不足。
李秉穎說，有些孩童疾病還是要由兒科專科醫師駐診，過去就發生過在腸病毒流行期間，曾有家長帶著孩童到醫院看非兒科，結果孩童屁股上有疹子，醫師卻沒警覺腸病毒除了手足口疹子，屁股上也可能有疹子，因此，延誤治療。
開業小兒科醫師康明哲受訪表示，像是川崎症，初期症狀很像感冒，但一般急診醫師若沒經驗，就很容易誤診，最後導致冠狀動脈心臟病等後遺症。
康明哲說，孩童常見的症狀為發燒、肚子痛、嘔吐，這些都需要兒科專科醫師依照狀況，判斷是何種疾病引發。據他所知，包括新竹市、台東、花蓮等地，都沒有兒科夜間急診，孩童就醫品質令人憂心。
另外，李秉穎說，現在連兒科醫師都招收不到，連續好幾年兒科專科住院醫師招不滿，尤其今年原本應招收120名，但來報考的卻只有60 名，等於只要有報名都能考上，長久下來，孩童醫療品質將會受到很大影響。
康明哲呼籲政府應有遠見規劃政策，包括健保提高整體兒科給付等配套措施，讓兒童醫療品質更加健全。1000226

郭和昌醫師川崎症(川崎病)基因研究論文獲選為2011亞洲兒科醫學研究年會最佳研究論文獎-ASPR Best Research Award

2011-02-26T23:26:00.002+08:00

郭和昌醫師

與高醫遺傳所張偉嶠老師合作之川崎症基因研究論文

獲選為

2011世界兒科醫學會年會

既亞洲兒科醫學研究學會年會合併會議

Pediatric Academic Societies and Asian Society for Pediatric Research (PAS/ASPR) Joint meeting, April 30 - May 3, 2011, in Denver , Colorado , USA .)

最佳研究論文獎(Best research award)

將於五月至美國丹佛受獎!

-------------------------------------------------------------------------------------

Dear Dr Ho-Chang Kuo

Congratulations!

It is our great pleasure and honor to announce that your abstract entitled

“CASP3 (rs72689236) Gene Single Nucleotide Polymorphisms and Kawasaki Disease in Taiwanese Children“

submitted to the 7th ASPR Congress, has been granted for

ASPR Best Research Award.

Your photo will be placed on the PAS and ASPR abstract books.

Congratulations again, and we look forward to seeing you in Denver .

Toshiro Hara

President, 7th Asian Society for Pediatric Research

郭和昌醫師川崎症(川崎病)基因研究論文獲選為2011亞洲兒科醫學研究年會最佳研究論文獎-ASPR Best Research Award

2011-02-15T23:07:00.001+08:00

郭和昌醫師

與高醫遺傳張偉嶠老師合作之川崎症基因

CASP3論文獲選為2011亞洲兒科醫學研究會議

(7th Congress of Asian Society for Pediatric Research (ASPR), April 30 - May 3, 2011, in Denver , Colorado , USA .)

最佳研究論文獎(Best research award)

將於五月至美國丹佛受獎!

-------------------------------------------------------------------------------------

Dear Dr Ho-Chang Kuo

Congratulations!

It is our great pleasure and honor to announce that your abstract entitled

“CASP3 (rs72689236) Gene Single Nucleotide Polymorphisms and Kawasaki Disease in Taiwanese Children“

submitted to the 7th ASPR Congress, has been granted for

ASPR Best Research Award.

Your photo will be placed on the PAS and ASPR abstract books.

Congratulations again, and we look forward to seeing you in Denver .

Toshiro Hara

President, 7th Asian Society for Pediatric Research

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師合作之川崎症基因ITPKC研究登上國際頂尖雜誌PLoS ONE

2011-02-06T22:50:00.002+08:00

郭和昌醫師與

高雄醫學大學醫學系醫學遺傳學科

張偉嶠老師老師

合作之川崎症基因ITPKC

研究登上國際頂尖雜誌

PLoS ONE (SCI IF:4.3)

ITPKC single nucleotide polymorphism associated with the Kawasaki disease in a Taiwanese population

Dear Dr.

I am pleased to inform you that your manuscript has been deemed suitable for publication in PLoS ONE.

Thank you for submitting your work to this journal.

With kind regards,

Carlo Gaetano, M.D.

Academic Editor

PLoS ONE

郭醫師

感恩所有的合作伙伴

辛苦的付出

為川崎症的研究盡一份心力

楊教授崑德

梁啟迪部主任及高雄長庚兒童心臟科的同仁

黃建富主任

林麗妍醫師

于鴻仁主任

李秋平研究員

及高醫遺傳所張偉嶠老師所領導的研究團隊

的鼎力協助

使得論文可以順利接受發表！

郭和昌醫師應香港有線電視邀請(健康生活icable)于2011年01月19日晚上8:30分為嘉賓做川崎症特別報導

2011-01-23T22:19:00.001+08:00

郭和昌醫師

應香港有線電視邀請(icable) (Carmen 製作人)

將于2011年01月19日晚上8:30分-10 PM

為嘉賓

做川崎症特別報導專輯

現場直播 (Live)

收看網址

http://www.hlctv.net/

大陸地區

及世界華人

可以于電腦上收看

連續十四天

郭醫師

衷心希望可以幫助更多的

川崎症病童!

(感恩香港 TA CLARA 幫忙)

討論內容如下:

如下是19/Jan./2011(Wed.)的選題及節目中將提出的一些問題：

題目：防治川崎病

問答題目：川崎病的常見症狀包括

1. 持續高燒及手腳紅腫 2. 四肢皮疹及兩眼充血 3. 嘴唇紅裂及頸部淋巴腫大

問題大綱：

第一部分

1. 何謂川崎病？為何稱此名？有何具體症狀？病因是怎麼回事？同肥胖有關嗎？

2. 香港約有多少川崎病患者？年齡分佈？性別比例？每年新增？治療狀況怎樣？

3. 如何解讀"即使不在川崎病的常發季節也不能掉以輕心"？具體舉例怎樣預防？

第二部分

4. 怎樣確診川崎病患？常見症狀,血液檢查,超聲心動圖及心電圖都是檢測手段？

5. 為何說"靜脈注射免疫球蛋白與阿斯匹林乃主要的治療方法"？是否具副作用？

6. 如何判斷川崎病患者已經痊癒？有後遺症嗎？會否復發？出院後須注意事項？

第三部分

7. 嚴重的川崎病患需做手術嗎？"通波仔"也可行嗎？要長期服藥嗎？影響健康？

8. 如何解讀"川崎病的併發症嚴重者可導致死亡"？川崎病患者正常的飲食起居？

9. 具體介紹正確的輔助治療，成效如何？展望日後該病的治療新手段(如新藥)？

左邊冠狀動脈腫很大-還不能確定是川崎症？？？-一位無奈家屬的心聲

2011-01-22T23:56:00.001+08:00

左邊冠狀動脈腫很大-還不能確定是川崎症？？？-一位無奈家屬的心聲
分類：家長照顧川崎病童心路歷程之分享--郭和昌醫師
2011/01/07 23:44

我的女兒celine 6歲目前在醫院治療中，

大醫院主治及住院醫師和總醫師的說法令我感到不一致(不便透露哪一間院所)，

甚至對病情的不確定性感，讓我感到無奈甚至是有些生氣。在網路上搜尋了有關川崎症的資訊，發現了郭醫師的部落格確實解開了我對celine的病症中很多的疑惑。

以下是我女兒到目前的整個病程過程：

2010.12.30 晚餐後切了2個奇異果給我家的2個小朋友當飯後水果，約9:30左右我老婆幫小朋友洗澡完，便驚訝的告訴我celine全身都是紅疹。我半信半疑的進房間一看。哇！怎麼可能會這樣全身、手腳掌、臉全是向痱子一樣的小紅疹。洗澡前還好好的ㄚ！我說會不會是對奇異果過敏ㄚ！擦了些止癢的藥膏就讓celine先睡了。

2010.12.31 一早起來前晚celine的紅疹變的有些暗沉而且變成聚集成一塊一塊的，向幼稚園請了一天假就帶去皮膚科診所看醫生了，醫生診斷是食物過敏造成的。開了3 天的口服藥及藥膏就回家休息了。吃了藥擦了藥膏celine就不再哭著喊癢了。

2011.01.01(發燒第1天) 吃了皮膚科診所的藥紅疹還是沒退，癢的狀況也又開始了似乎藥效已沒有像剛開始這麼好了。而且發現celine好像很疲倦。下午四點多午睡醒來celine 哭喊著肚子痛，給她擦了些脹氣藥膏順便量了體溫38.7度。趕快帶著celine到了常去的一家小兒科診所，醫生做了檢查後告訴我們是腸胃型的感冒，腸子蠕動較快脹氣較嚴重，因為以發燒到38.7度所以醫生建議先使用塞劑退燒，我們也同意了。

2011.01.02(發燒第2天) 凌晨2點多celine全身又開始發癢，她怕吵醒熟睡中的弟弟，自己一個人跑到客廳的沙發中睡。我老婆發現後幫她擦了些止癢藥膏後發現celine又發燒了38度多，於是又餵了她吃了一包小兒科的藥 (一般我們的經驗小兒科診所碰到發燒的小朋友都會在一般藥包中加一些退燒藥) ，之後celine才疲倦的睡著。

2011.01.03(發燒第3天) 一整天發燒的狀況在吃了小兒科的藥後都斷斷續續的在37.3到38.7之間。除了偶爾喊肚子痛及身上發癢外活動力都還正常。可是也發現celine的手腳掌開始紅腫了，剛開始的紅疹似乎要擦藥膏才能減緩一些，全身被celine抓過的地方也出現破皮結痂。晚上洗過澡後我老婆告訴我celine身上有些地方開始在脫皮了包括胯下及肛門周圍。我心裡開始想著這到底是怎麼回事也開始不捨這個我疼愛的女兒身體是出了什麼狀況。

2011.01.03(發燒第4天) 我老婆一早就讓celine到幼稚園上課並告知老師celine的狀況，小兒科醫師診斷是腸胃型感冒及皮膚食物過敏請老師多加注意。
早上10點半左右老師打電話來說celine又發燒了38.9度而且手跟腳都讓celine癢的難耐，我放下手邊工作趕緊去學校帶celine。先前皮膚科的藥吃完了我餵了celine吃了一包小兒科的葯後就又帶她到皮膚科診所回診。醫師說食物過敏的紅疹還沒消退而且有脫皮現象持續開了上回的藥並告知我們藥效比上回要再重一些，如果有到小兒科回診時要將藥單給小兒科醫師做用要參考。
回程已下午1點多我帶著celine先去吃午餐菜都還沒上celine就趴著睡著了，趕緊請服務人員幫我打包騎著車回家。celine坐在摩拖車後我緊緊拉著她怕她睡著跌下車去。心理一陣陣不捨平時好動調皮的她怎麼會變這樣呢？
回到家後celine開始不耐煩的跟我抱怨她不舒服並拖著腳步回到房間午睡，我心裡總覺得她怪怪的，平時我對他很嚴厲她不敢對我不耐煩的ㄚ！趕緊打電話給我老婆請他早點回來帶celine到另一間小兒科張醫師那看一下。
下午快6點多時母女回來了，帶回來一張轉診單。張醫師詳細檢查後發現疑是川崎症，要我們立即轉診到大醫院，我一頭霧水????? 川崎症是什麼阿！celine還懶洋洋的說爸比你看這是醫生ㄅㄟˇㄅㄟˇ給我的ㄡ！我老婆說要立刻去不要拖時間川崎症是有危險性的。阿！有多危險ㄚ！我隨口應了一句。

趁她們母女吃晚餐時我上網查了一下資料，

並巧合的進到郭醫師的這個部落格。看了一些資料後我心裡涼了一半跟錯愕。催促她們母女快吃完飯趕緊往大醫院去。
到了大醫院去醫師(現在celine的主治醫師)詳診後又跟一旁的實習醫師開始討論。你看紅疹、草莓舌、發燒但是沒有紅眼..............紅疹有脫皮現象、肛門周圍也是脫皮現象..................。應該不是川崎又有點猩紅熱症狀我看你們辦住院來檢查跟觀察後續的病症狀況吧！恰巧也有一床健保床。我們也同意讓celine住院接受檢查跟治療。我心裡有不祥的預感，

開始跟南無藥師琉璃光如來祈願不是川崎症

並祝願celine健康喜樂。

心中一直不斷的祈求南無藥師琉璃光如來慈悲加護celine直到11點多將她們母女安頓好。

2011.01.04(發燒第5天) 一早我連早課

(我每早都有修持藥師法門及觀世音法門的習慣)都還沒做，恭敬的頂禮諸佛菩薩供茶及煙供之後便匆匆的趕往醫院。
進了病房看見 celine紅紅的眼睛正在哭鬧，我心裡就揪成一團，催促著老婆快去上班。我開始安撫celine，看著她手上的針管吊著點滴真無法想像平時靜不下來的她才一晚就變的焦躁跟疲倦。接著主治醫師巡房帶來6、7個實習醫師我問了什摩時候可以確診celine的病情?主治回答高度懷疑是猩紅熱但也不排除是川崎還要作詳細檢查才知道。會先照超音波跟抽血驗尿還有喉頭檢體，昨晚發現小朋友口腔及喉頭有白膜所以會採個檢體檢查一下。又要求celine脫下褲子讓他們看一下肛門周圍脫皮的現象及身體紅疹的狀況。這時celine吐了一些淺綠色的液體我趕緊請主治到廁所來看。他告訴我他知道了。好！我會配合你們做檢查。我回答並看著celine含著淚的眼睛。
主治醫師走後celine向我哭訴著打針的痛讓她想起弟弟，(9月時celine 1歲的弟弟因為被celine傳染到A流感住院吊點滴時打了1個半小時的針，四肢全打遍了還打不進去。11月初又被celine感染腸病毒也是紮了1個小時的針) 她說他好想弟弟！為什麼?弟弟打針媽媽會哭，她打針媽媽都不哭呢?這個問題讓我哭笑不得不知道怎麼回答！只好繼續安撫她。
早上9點多護士帶領我們去照celine的心臟超音波。主治醫師一邊跟一位女醫師(總醫師)談論公事一邊幫celine照超音波。主治醫師轉頭對我說你看左邊冠狀動脈腫很大你再看右邊的，明天如果再發燒的話就要打免疫球蛋白了，轉頭回去對女醫師說.......................。那可以確診是什麼樣的病症了嗎?我問主治醫師。還不能確定。主治回答我。我心裡開始一陣陣的擔憂，還要等其他檢驗嗎?我又問主治醫師。這時他回答說對！又開始談論公事..........................。我又問那我們是先回病房嗎?主治沒回答繼續談論著公事.......！
回到病房看著celine心理卻一直不斷的向

南無藥師琉璃光如來祈求慈悲加護celine。 10點多又帶celine到護理站採口腔喉頭的檢體，三支長的棉花棒在celine的口腔及喉嚨移動著，celine一直掙扎我緊緊抓住她的手看著她眼淚一直流下來，還發出嘔吐的聲音又想起剛剛主治醫師的漫不經心，心頭不由得酸了起來。檢體採完celine一直哭著說，我不喜歡這樣、人家不要這樣嗎！不斷的哭訴.........。我安撫著她心裡卻是一陣又一陣的心疼。
發燒的狀況一直反覆的發生在38.3左右，中午我老婆回來買了午餐給celine，岳父也帶了七巧板要來給celine玩，celine才露出今天的第一個笑容。
離開醫院回到家我沖了個澡開始早上未做的早課，頂禮問訊諸佛菩薩後開始唸誦著南無藥師琉璃光如來的佛號，原先的三稱卻一直不斷的唸下去就不自覺得哽咽起來。
傍晚6點多我老婆回來哭說著下午主治醫師巡房並斥責我老婆跟岳父，知不知道川崎症是什麼還在跟小朋友嬉戲玩樂，如果不知道回去上網查一下，他不想壓力這麼大這是很危險的病症，發炎指數已經130幾了，冠狀動脈擴張這麼大..........。我老婆一直哭著說。
我也只能安慰她盡人事聽天命，不要太擔心。
2011.01.05(發燒第6天) 早上到醫院看到celine一直很煩燥說或也很不耐煩，也不忍心再苛責她。看到病床尾的吊卡寫的是初步診斷：Scarlet fever 我就說嘿！celine你看你有一張小卡片了毆！我卻在想著到現在為止還沒人告訴我celine到底吃了哪些藥?打了哪些針?治療方式是什麼?是什麼病症?心中開始有了一些怒氣。中午時我離開前celine還是反覆的在38多左右的發燒。
下午主治醫師巡房告知我老婆要開始打免疫球蛋白，依 celine的體重26公斤要打17瓶，1瓶很貴要5000多塊還好健保有補助，是很貴的藥。

說我昨天就告訴你老公是川崎症了ㄚ，現在要把抗生素停掉了。

還問說回去上網查資料了沒?有什麼想法?

我老婆打電話轉述著主治醫師說的話。

我心裡的無奈油然而生。
下午5點多我到了醫院看見celine正在打免疫球蛋白，隨口問了岳父岳母這要打到什麼時候。護士說應該會打到半夜。回頭celine有點不高興的告訴我說有阿姨亂寫她床尾的小卡片嘟著嘴說我不喜歡沒有問過我就亂寫我的卡片，那是我的要先問我才可以ㄚ！我好奇的看了一下卡片上早上的初步診斷：Scarlet fever 被劃掉，下面填了Kawasaki disease 。我心中對主治醫師及相關團隊的疑惑越來越大？

2011.01.07(停止發燒第1天) 早上10點多到了醫院看見celine已換回生理食鹽水，想說免疫球蛋白應該已經打完了。我老婆說打到半夜3點多才打完。celine沒再退燒了，紅疹也退了一半以上但是皮膚還是粗粗的嘴唇也白白的沒什麼血色。
希望celine已開始好轉讓我們這些大人有些許的安慰。
我們不幸運的讓 celine得到川崎症讓她成了川崎娃娃，

卻也很幸運的碰到讓我感覺到無奈的主治醫師才能從郭醫師的部落格中知道很多川崎症的知識與病況。
我也誠心祈求南無藥師琉璃光如來慈悲加護所有的川崎娃娃疾厄消除、喜樂健康。
也祝願所有的大醫王醫師們喜樂常駐、清涼自在。一個川崎娃娃的爸爸

川崎症??!!這是什麼東東阿!!生平第一次坐的救護車直奔高雄--一位家屬的分享--郭和昌醫師

2010-12-13T23:12:00.002+08:00

川崎症??!!這是什麼東東阿!!生平第一次坐的救護車直奔高雄--一位家屬的分享--郭和昌醫師
分類：川崎症(病)童照顧之臨床心情點滴--郭和昌醫師
2010/12/05 00:44

1/26上午10點多正忙到7昏八素的時後接到了二姊的電話.

得到了楷楷要住院可能要開刀的消息,頓時整個腦袋一遍

空白,二姊說楷楷從星期天晚上開始發燒,媽以為是感冒星

期一有帶楷楷到常去的診所看病,結果星期一晚上楷楷莫

名的哭鬧,媽說那種哭鬧很不尋常,星期二一早發現楷楷右

邊耳朵後面腫起來,原本媽以為是我星期六帶他去耳鼻喉

科清耳屎被感染的,還一直念我沒事帶他去做啥.後來媽跟

二姊把楷楷送到大醫院掛急診,醫生說是林巴線腫起來,有

請耳鼻喉科來確認耳朵是否有發炎化濃的狀況,結果沒

有,確定是琳巴腫起來,一定要住院,如果有化濃就要開刀.

我告訴自己不能慌,不能哭,我帶他去耳鼻喉科是用左耳不

是右耳,應該不至於是在那邊感染的.趕緊交待完工作就請

假直接衝回嘉義了.

下午3點多回到嘉義,沒有先回家就直接往醫院衝,看到楷

楷時心中的痛是無法言語的,真希望我能替他承受所有的

苦痛.檢視一下他的狀況,吃了退燒藥暫時退燒了,身上除

了右耳後的淋巴線腫得跟小包子一樣外,身上開始有一小

片一小片的紅診出現,退燒藥6小時的藥效一過很準時的又

開始發燒,後來醫生來看診,醫生告訴我楷楷的狀況

疑似"川崎症",

我的心中打了一個大問號"川崎症"???這是啥東東ㄚ??問

醫生說這嚴不嚴重,醫生面有難色的說,這病有點麻煩,不

過他現在只是懷疑,不能確定,要再觀察.醫生走後我上網

查"川崎症",我的天ㄚ~~!!我完全的'慌了,

這病怎麼引起的到目前為止全世界都還在研究,

重點是,這病的黃金治療期是5-10天以內,

萬一被延誤病情,有可能會引發心臟病.

到網路上查到高雄長庚的郭醫師有川崎症的部落格,發現

他正在嚴究這個病,與家人討論後決定隔天要把楷楷轉到

高雄長庚找郭醫師.剛好郭醫師隔天有門診,不過讓我失望

的是他的診都滿了,掛不進去,我急得跟熱鍋上的馬蟻一

樣,打了好幾通電話到高雄長庚問怎麼轉院,也確認目前

尚有病房,但得到的結果是當天有開放3個現場掛號的名

額,除非隔天一早7點前到現場掛號,否則掛不進去.我差點

決定零晨5點下高雄,不過媽媽怕我整夜沒睡會發生危險,

不讓我去,要我再跟醫生商量轉院的事,看看醫院是否能幫

我們連絡上郭醫師.

結果隔天一早,我不死心的再到網站上

去看,發現原本額滿的字樣拿掉了,

我高興的雙手發斗,深怕掛不到,

結果發現他還是額滿的時後我差點哭出來,

但為了不讓媽擔心我還是強忍了下來.

拿起電話再次打到高雄長庚碰運氣,不過這次真的是太幸

運了,當電話的那端告訴我還有現場掛號的名額可以用電

話掛號時

我激動的直發斗,

小姐告訴我必須在 11:30前到醫院報到.我馬上跑去跟護

士小姐說我要轉院,請她務必幫我請醫生先來查房,我必需

趕去高雄長庚.

很感謝嘉義聖馬爾定醫院的醫生跟護士這麼幫忙,讓我很

快的能辦好所有轉院手續,

就這樣我帶著楷楷坐上我

生平第一次坐的救護車直奔高雄,

在往高雄的路上我還不斷的禱告,希望千萬不要真的是川

崎症.感謝救護車的司機很熱心的幫忙,陪我掛完號並到門

診門口他才收錢離開,讓我不至於一個人無助的手忙腳亂.

11:00左右到了高雄,差不多11:30左右輪到楷楷看診,郭醫

師一看到楷楷就說,楷楷這是很典型的川崎症,馬上幫忙安

排住院,下午開始進行免役球蛋白的治療,

郭醫師親切的告訴我不用擔心,大部份的小孩子回復的都

還不錯.

很有耐心的回答我的問題.

當天下午3點多,楷楷開始打免役球蛋白,以楷楷的體重與

年齡算來要打9瓶,療程是12小時內要打完9瓶,

如果發燒有緩和且照心臟超音波沒怎樣的話就沒事了.原

本打完的隔天,發燒的頻率有下降,但第二天又開始退燒藥

藥效一過就發燒,所以醫生說必須再打第二次的免役球蛋

白,接著又是一樣的9瓶12小時內打完,差不多在這幾天楷

楷身上開始脫皮,最先脫皮的地方是包尿布的地方,接著過

幾天後手腳的指夾附近也開始脫皮,打完第二劑後,楷楷發

燒的瀕率開始拉長了, 醫生說如果沒有發燒觀查兩天就可

以出院了,辦出院的當天我突然發覺楷楷走路的姿勢怪怪

的,

郭醫生看過說應該是關結發炎還沒好,過幾天就會好了.因

此我們就開開心心的出院了.回到家後我總還是不太放

心,所以沒打算太早回新竹,下午六點多看楷楷都沒再發燒

本來準備要回新竹了,想說先幫楷楷洗好澡再出發,結果楷

楷碰到水就開始哭,還有點發抖,就連他平常最愛的泡澡他

都不要,後來趕緊幫他洗好澡擦乾穿好衣服,楷楷就完全不

願意自己走路,想說他可能累了想睡了,就把他放到搖籃

裡.媽媽想確認他有沒有再發燒所以就摸摸他,結果發現一

碰他的手或腳他就哇哇大哭,後來我把他抱到樓上房間睡,

他就一直鞏著腳,不願意放平,一碰他他就哭,量了幾次體

溫,在9點多他又開始發燒了,

11點多又燒到38度多媽就用塞劑讓他退燒,然後就一直到

隔天中午都沒發燒了.因為已經請了好幾天假,必須趕回新

竹上班,所以10點多確定他沒再發燒我就趕回新竹上班,雖

然我人回到新竹上班,但我的心完全的都在嘉義,每一小時

打了好幾通電話回去問狀況,,

結果晚上他又開始發燒,洗澡也跟昨天一樣,

我就打電話給郭醫生,郭醫生要我們再把楷楷帶回去,

並幫我們安排連絡急診醫生,晚上10點多二姊與二姊夫還

有媽幫我把楷楷帶到高雄長庚,

他們發現楷楷手腳都有點水腫現象,

郭醫生說楷楷的狀況比較麻煩,

要做脈衝治療,

因此楷楷又住了6天的院,...(待續)

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!P2.arreFFRmuxh5t.AD12aX.Kg--/article?mid=405

川崎症與免疫系統活化的關係--郭和昌醫師

2010-12-04T23:55:00.003+08:00

川崎症與免疫系統活化的關係--郭和昌醫師
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師
2010/11/12 23:56

川崎症與免疫系統活化的關係

無庸置疑的川崎症是一種免疫活化疾病。在川崎症的免疫致病機制中，可能是不明的誘發因子(如感染原或是超級抗原)，使得宿主之免疫系統過度活化，導致血中各種發炎細胞的活化與組織浸潤，並且合併引發各種細胞素的大量分泌，直接或間接侵犯中小型血管的內皮引起血管發炎反應，造成全身性之血管炎。從文獻回顧中，可知川崎症發病的急性期，確實會過度活化各類的免疫系統，如T淋巴細胞、吞噬細胞及血小板活化、產生過量細胞素、過量之一氧化氮生成、自體抗體的產生和增強粘黏分子的表現。

另外一氧化氮(nitric oxide)亦為川崎症免疫致病重要機轉之一，我們知道一氧化氮為宿主對抗外來感染原及發炎反應之重要執行及調節分子。某些嚴重感染疾病及風濕性疾病，如敗血性休克、紅斑性狼瘡及血管炎都曾被報告過會產生過量之一氧化氮。我們最近的研究也發現巨噬細胞活化症的病患無論是在血中及骨髓中均可偵測到相當高量之一氧化氮，顯示一氧化氮在免疫系統過度活化時扮演著舉足輕重的角色。雖然Iizuka 曾報告過川崎症患童之尿液中，亞硝酸鹽含量較罹患其他疾病患童尿中之含量為高，且亦顯示川崎症併發冠狀動脈瘤者尿液中亞硝酸鹽比無併發症者為高。我們的研究發現患者血中一氧化氮之高低、來源及誘導性一氧化氮合成酶(inducisable nitric oxide synthase；iNOS) 的確扮演重要的免疫致病角色！

另外，也需了解何種免疫細胞才是這場免疫交響樂最有可能之總指揮？由文獻中我們可發覺，因罹患川崎症，而於急性期不幸死亡者之冠狀動脈病理切片，最主要的特徵是在冠狀動脈及動脈瘤血管壁有大量之淋巴球浸潤，尤其以CD4+ 及CD8+ T淋巴細胞最為明顯。近年來，愈來愈多之研究推論川崎症應屬於以T 淋巴細胞活化為導向之免疫活化疾病。

至於川崎症從免疫系統由細胞凋亡的角度切入來看，自體活化之免疫細胞 (Autoreactive immune competent cell) 的增加及後續引發持續的免疫過度活化，亦可能在川崎症的免疫致病機轉中扮演一個重要的角色。Yi等人，比較川崎症病人和一般健康人的周邊血液淋巴球，發現細胞凋亡的百分比明顯的減少和延遲。而在接受靜脈免疫球蛋白治療後，細胞凋亡的百分比及延遲現象會回復到與一般健康兒童相同的狀況。川崎症用靜脈免疫球蛋白治療後，會比只使用阿斯匹靈治療，得到較快速的臨床症狀緩解及退燒。用靜脈免疫球蛋白治療三至五天之後，淋巴球的增生反應也會降低。他們指出周邊血液之淋巴球凋亡減少，可能是川崎症免疫系統持續且過度活化的原因之一。靜脈免疫球蛋白在川崎症上的治療機制和對其他的自體免疫疾病之治療，可能部份是由於會導致增加淋巴球凋亡的結果。同樣的，Taujimoto等人，指出從川崎症的病人中分出的嗜中性白血球，其自發性凋亡的程度比其他感染性的病人或健康兒童來得低的多，他也指出高劑量的靜脈免疫球蛋白可加速促進川崎症病人之嗜中性白血球的凋亡，並降低血液循環嗜中性白血球的數目。我們的研究也指出與細胞凋亡有關的基因(Casp3)於川崎症的致病過程中扮演著重要的角色且與冠狀動脈瘤的產生有關。

以上研究均顯示出川崎症血管炎牽涉到的免疫調控機制相當的廣泛複雜，在不同的層面有不同程度上的差異。我們的研究也發現代表免疫陰性的細胞（Th2）及代表免疫陽性的（Th1）其細胞激素於川崎症的急性期均有明顯的活化上升現象，且此活化現象似乎代表著川崎症急性期的免疫失衡現象，免疫調控者（Treg）無法扮演良好的制衡角色，導致免疫的陰陽失調，進而產生全身的血管發炎。

總而言之，免疫系統的過度活化在川崎症確實是最重要的部份，值得吾人朝這方向努力，以研發更好的診斷及治療的策略。

川崎症之皮質類固醇（steroid）治療的角色--郭和昌醫師

2010-11-11T23:15:00.002+08:00

川崎症之皮質類固醇（steroid）治療的角色--郭和昌醫師
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師

皮質類固醇（steroid）於川崎症的角色
皮質類固醇是治療血管炎的一種選擇，也使用在一些特定的川崎症。皮質類固醇自西元1984年起用來治療川崎症，較免疫球蛋白用在治療川崎症來的早。然而早期的研究認為，一開始就用類固醇作為川崎症的治療，會有不利的影響，但有一些研究認為是有好處的。在一項隨機取樣試驗，100個病童靜脈注射類固醇治療後接著逐漸減少口服類固醇藥量與低劑量的免疫球蛋白使用（連續3天每天每公斤體重300毫克），指出類固醇組在發燒的持續時間較短，但在冠狀動脈瘤的發生率無顯著差異。在另一回朔觀察研究中，指出川崎症治療計畫應包括類固醇因為它會顯著縮短發燒的時間且會降低冠狀動脈瘤發生率。另一個小型隨機試驗研究在使用免疫球蛋白（每公斤體重2克）及阿斯匹靈外再增加類固醇治療(每公斤體重30毫克靜脈注射)測試是否有更好的治療效果。病人在接受了類固醇的治療後發燒持續時間較短、住院時間較短，除此之外還有較低的平均紅血球沉降速率及C反應蛋白。但統計資料顯示治療組在冠狀動脈結果沒有顯著差異。比較使用皮質類固醇加免疫球蛋白治療和只使用免疫球蛋白靜脈注射，在免疫球蛋白給予24小時內，降低了細胞激素的濃度，包括介白質素-2 (Interleukin-2)，介白質素-6，介白質素-8 和介白質素- 10。在目前，並不建議類固醇用在川崎症第一線治療。

根據最近一項美國多個醫學中心大規模的隨機臨床試驗於第一次免疫球蛋白治療的同時合併使用單次類固醇脈衝治療(共198川崎症個案)，發現結果並無法降低冠狀動脈發生病變的比率。若免疫球蛋白治療反應不佳的病童，須輔助以其他的抗發炎藥物以降低血管的發炎現象及冠狀動脈的病變。我們的經驗若高劑量免疫球蛋白治療二次均反應不佳，輔以類固醇脈衝治療三天的治療方式反應效果良好。但這些輔助性治療在納入標準治療準則前還需大型多中心的隨機研究來追蹤這些病童的效果與預後情形，而且不管使用任何一種輔助性藥物來治療川崎症還是必須以免疫球蛋白治療為根本。並且使用時還是必須注意一些不適反應的產生，如類固醇脈衝方式治療易引起血壓升高等症狀、免疫球蛋白治療產生的過敏或不適症狀及免疫球蛋白治療導致血液黏稠度增加而造成血栓形成…等藥物不良反應的產生。

總結起來類固醇也該有其治療的角色存在，川崎症是一種全身血管急性發炎的疾病，類固醇又是最常用於治療血管炎的藥物之ㄧ，於免疫學的觀點來看類固醇應該是有效的治療藥物，但可能必須於使用免疫球蛋白之後再用類固醇會較有治療的角色。但目前仍於研究中，沒有明確的定論。

高雄長庚醫院對於免疫球蛋白治療反應不佳的治療方針：

首先以單一次高劑量免疫球蛋白（2 gm/Kg）治療12小時；治療完48小時後若還是發燒或是川崎症相關的臨床症狀未明顯消退；或是症狀更明顯。

*再次單一次高劑量免疫球蛋白（2 gm/Kg）治療12小時，治療完48小時後若還是發燒或是川崎症相關的臨床症狀未明顯消退；或是症狀更明顯。

*再給予連續3天類固醇脈衝治療(30 mg/kg/day, 最大劑量為1000 mg)

川崎症的治療與處理有一些重要的關卡: (臨床經驗整理分享)--郭和昌醫師

2010-10-11T23:37:00.001+08:00

川崎症的治療與處理有一些重要的關卡: (臨床經驗整理分享)--郭和昌醫師
分類：川崎症(病)童照顧之臨床心情點滴--郭和昌醫師
2010/10/11 23:15

川崎症的治療與處理有一些重要的關卡: (臨床經驗整理分享)

任何一個環節都很重要、任何一個疏失均會影響癒後！

診斷: 醫護人員及家長需要心中有川崎症才會注意到它的存在，若是懷疑川崎症

但是未符合診斷的標準時，應該使用輔助的檢驗指標（發炎指數和血液中白血球個數、血小版、血紅素、白蛋白指數、肝功能指數及尿液檢查）及安排心臟超音波檢查以早期確診。

治療: 川崎症與非典型川崎症均需要高劑量免疫球蛋白治療，且須於12小時之

內注射完成，高劑量阿斯匹靈依醫院不同有不同的做法，若治療之後48

小時還有發燒或是川崎症相關的症狀未明顯改善，或是出現更嚴重的症

狀，應該趕緊考慮給予第二次免疫球蛋白或是其他的抗發炎藥物。

追蹤: 主要以心臟超音波為主，一定要定期追蹤心臟超音波直至長大成人，切勿

急性期治療過後就不再追蹤! 阿斯匹靈至少服用二個月或至心臟檢查正常為止，活菌疫苗一定要11個月後再施打。

川崎症的治療是否需要使用抗生素?--郭和昌醫師

2010-09-23T23:26:00.002+08:00

川崎症的治療是否需要使用抗生素?--郭和昌醫師
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師
2010/09/23 23:16

川崎症急性期會有發燒多天的情況，

發炎指數及白血球及一些代表感染的指標都會出現異常升高，的確很難與細菌感染性疾病作區別，

因此若未確診川崎症之前抗生素的使用是無可厚非，當確認診斷為川崎症且給予免疫球蛋白治療時應該停止使用所有的抗生素或是抗病毒藥物；

研究報告也指出川崎症病童合併的感染種類(經過證實的確有培養出特定種類的細菌或是病毒)與預後無明顯關聯，故感染的抗生素治療於川崎症是沒有必要性的治療；

臨床上我們的確治療過多個發炎指數（CRP:有高達385 mg/L）及白血球相當高(WBC: 28000/cmm3)的川崎症的病童，這些病童完全沒有使用任何的抗生素，只依照川崎症的標準治療 (高劑量免疫球蛋白及阿斯匹靈)，其癒後與一般川崎症並無差別。

但是有一些臨床症狀表現不典型的川崎症病童或是無法完全排除細菌感染的情形下，抗生素的使用是理所當然。

總之，典型川崎症無論發炎指數有多高或是發炎的指標有多異常應該可以只使用免疫球蛋白治療而無須額外的使用抗生素，然而無法確診或是非典型的川崎症個案及明顯合併感染的川崎症，抗生素的使用應依照臨床症狀及需求而定。

依照我們的經驗，當無法確診川崎症的情況發生時，可以會診兒童心臟科、兒童感染科、兒童過敏免疫風濕科、兒童皮膚科…等專科醫師加以討論，應該可以幫助早期診斷與治療，或許團隊醫療對川崎症的診斷、治療及照護會更有幫助!

川崎症是否為遺傳疾病？（與遺傳基因的關連及最新發展）-郭和昌醫師

2010-09-18T22:47:00.001+08:00

川崎症是否為遺傳疾病？（與遺傳基因的關連及最新發展）-郭和昌醫師
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師
2010/09/18 22:40

川崎症是一種多系統血管發炎症候群，1967年，日本醫師川崎富作首先發現該疾病，不過造成川崎症的原因仍不清楚。在日本地區川崎症有很高的發生率，同時也發現日裔美國人比美國及英國本地人的發生率還高，顯示基因在導引川崎症的發生上，亦可能扮演一個潛在但卻重要的因素。文獻上統計患有川崎症的兄弟姐妹間的發生率比一般人還高。這進一步支持基因因素可能是促成易發生川崎症的遺傳體質。Matsubara等人報告了三個兄弟姐妹在六年期間，發生五次川崎症，甚至其中二位患童還復發川崎症且合併冠狀動脈損傷且包括了最小的孩子出現巨大冠狀動脈瘤。這三位患童的川崎症不在同時間發生，強調了基因體質及環境因素的互動在川崎症的成因上是很重要的！

川崎症近年來在全球均有逐漸增加的趨勢，且愈來愈多的證據證明有些基因的多型性和川崎症的發生是有相關的。我們亦初步發現台灣的川崎症病童的免疫剎車基因：細胞毒殺T淋巴球抗原4 (cytotoxic T lymphocyte antigen-4；CTLA-4)在 +49基因型A/G的多樣性與川崎症嚴重性及性別有相關。這些證據均顯示不同種族中不同的基因遺傳，對於發生川崎症且造成不同程度的嚴重性，均有一定程度的影響。從1974年川崎症正式命名以來，第一代川崎症病童到現今已為人父母，的確也發現父子或母女二代均罹患川崎症的例子，更加強了川崎症是一種與基因相關疾病，甚至遺傳相關疾病的證據力。

川崎症普遍流行亞洲，尤其在日本族群，即使移居美洲或是歐洲，亞洲兒童仍然有較高風險得到川崎症，這現象暗示川崎症的發生可能與遺傳基因有關。過去二十多年來，世界各國的川崎症研究者們企圖找出造成川崎症發病的相關基因，尤其針對人類白血球抗原基因(Human Leukocyte Antigen)及腫瘤壞死因子基因(Tumor Necrosis Factor)進行探討，但大多研究困於病人樣本數太少或無法確認病例與對照樣本間的獨立性、有效性。因此，川崎症易感性基因的研究一直無法在相同或不同種族間的不同群體被重複驗證。

分子遺傳學的新紀元

日本的川崎症發生率高於西方民族至少十倍，患有川崎症小孩的兄弟姊妹比起一般人高出十倍患有川崎症的危險率，而父母患有川崎症的小孩則比起一般人高出兩倍罹患率，這樣的臨床資料顯示遺傳確實可能影響川崎症的易感性。人類基因體計畫的完成以及基因型鑑定技術的成熟，讓科學家們對尋找川崎症的易感性基因再次燃起一線希望。近幾年來，日本理化學研究所(RIKEN)的科學家們開始對患有川崎症的兄弟姊妹與患者的健康父母進行全基因組掃描研究，其中，至少十個染色體基因座呈現與川崎症相關，許多基因上的單核苷酸多型性（SNPs）也進一步獲得確認 (圖一)。目前，一個普遍接受的理論為：川崎症可能是由多個基因變異所共同影響，而並非是種單一基因變異可以決定之疾病。

綜合以上的文獻回顧及研究，推測川崎症的發病因素可能是某些常見的病原體和宿主的交互作用，而在某些特殊遺傳體質的宿主體內引起特殊且劇烈之免疫反應，進而破壞血管組織而出現川崎症之典型臨床症狀；包括最重要的急性心臟冠狀動脈症候群！

ITPKC基因與Casp3基因:是川崎症的易感基因嗎 ?

歷經二十年的研究，日本理化學研究所科學家Yoshihiro Onouchi博士發表於2007年「自然遺傳學期刊」的論文裡宣稱找到了與川崎症相關的基因－ITPKC（Inositol 1,4,5-trisphosphate 3-kinase C）。在日本族群中，Onouchi博士在ITPKC基因上發現一個單核苷酸基因多型性(SNP)，這個單核苷酸基因多型性能藉由改變前驅信使RNA的剪切（splicing）效率來改變ITPKC的表現，進而影響鈣離子通道的開啟及其下游發炎基因如：轉錄因子活化T細胞核因子（NFAT）路徑、2號間白素(interleukin-2；簡稱：IL-2) 的活化。此外，ITPKC的活性降低可能導致川崎症患者的組織中T淋巴細胞的活化以及強烈的發炎反應。雖然，ITPKC基因的單核苷酸基因多型性已經在美國族群中被證實與川崎症的冠狀動脈的異常有關。然而，在台灣族群的川崎症研究中，馬偕醫院的科學家們並沒有發現任何ITPKC基因上的單核苷酸基因多型性與川崎症發病的相關性。但台大醫院卻發現ITPKC基因上的單核苷酸基因多型性與川崎症發病的相關性及BCG接種處反應的關連性。

2009年，Yoshihiro Onouchi博士及其團隊在日本族群中找到了另一個川崎症易感基因－Casp3。Casp3基因除了參與細胞凋亡(Apoptosis)外，還可以經由T細胞受體的調控，活化發炎反應與影響免疫功能。

高加索人種的全基因組掃描研究

除了來自日本的論文報告之外，科學家們也針對高加索人種進行全基因組掃描，並發現了八個不同於日本族群的易感性基因座。其中的五個基因顯示與川崎症的發生有顯著關聯性，這些基因分別為：CAMK2D［calcium/calmodulin-dependent protein kinase (CaM kinase) II dalta］、CSMD1（CUB and Sushi multiple domains 1）、LNX1（ligand of numb-protein X1）、NAALADL2（N-acetylated alpha-linked acidic dipeptidase-like 2）以及TCP1（t-complex 1）。其中的三個基因可能與心血管疾病的病態發展有關。然而，這項研究中並沒有鑑定出ITPKC、Casp3或是先前已經被發表的候選基因，如IL-4 （interleukin-4）、VEGFA（vascular endothelial growth factor A）..等。這樣的研究顯示；跨國性的整合性研究中，來共同尋找川崎症的易感基因是迫切需要的。

結論

人類基因型鑑定技術的進步可以提供我們研究川崎症易感性基因的工具。ITPKC，一個參與活化T細胞反應的基因，已經在最近的研究中被發現與川崎症發生、冠狀動脈瘤形成相關的基因。對於尋找其他川崎症易感性基因，相信也是指日可待。這些基因的確認是開發新型治療方式的重要關鍵。此外，透過解析基因變異與川崎症發生的相關性，來開發一種臨床診斷測劑，進而預防該疾病的惡化，可能是未來的治療趨勢。

感恩高雄醫學大學遺傳學研究所張偉橋老師幫忙整理

郭和昌醫師如何與川崎症結緣

2010-09-05T23:41:00.002+08:00

郭和昌醫師如何與川崎症結緣
分類：川崎症(病)童照顧之臨床心情點滴--郭和昌醫師
2010/09/05 23:12

郭和昌醫師如何與川崎症結緣—研究及照護川崎症的心情點滴及部落格的成立與經營的體悟 (全台第一個也是唯一的川崎症專屬的部落格)

2008年夏天一個偶然的機會，大妹引薦使用雅虎部落格(Yahoo blog)，起初純粹是為了可以跟上時代的潮流，沒想到這一個緣分改變了我行醫路的寬度及深度，也創造一條更廣闊且不同於傳統行醫的路徑，雖路途中充滿著許許多多的挑戰、卻也帶來驚奇與感動。讓我深刻體驗到唯有走不同的路方才有不同的成果與收穫。然而這對網路一竅不通的我是一項大挑戰，不曾玩過線上遊戲或是線上對談 (BBS是年輕時代當紅的網路產物，可是一次也沒玩過!) 開始的確是有一點徬徨! 但還是勇敢走下去。

當時於恩師王志祿醫師及楊崑德教授的指導下及兒童心臟科梁啟迪主任與科內其他同事的鼎力相助專研川崎症也有四、五個寒暑；臨床上遇到許多的川崎症病童及家長，感覺到這個怪異的川崎症疾病似乎造成許多家長甚至是臨床醫師的困擾；內心也一直尋尋覓覓可以幫助更多川崎症病童的方法；

突然閃過一個念頭，有一個聲音告訴我這是一個好的機會，可以運用這一個媒介來達成幫助更多川崎症病童的目的。

因緣俱足使的我可以接觸如此無遠弗屆的網路世界，可以將川崎症的最新發展、川崎症的相關研究、治療的新趨勢及診斷上的新方法放到這一個平台上，也發現網路世界的無所不在，全世界任何只要可以上網的地方(中國大陸除外，因為內地封鎖雅虎網站)，不論身在何處，任何一個國度的任一個角落，都可以看到我們所傳遞的川崎症新資訊；漸漸的許多家屬也會主動分享照護川崎症病童的心酸及點滴及給予正向的回應與鼓勵，家屬有任何川崎症的相關疑問也可以利用這一個平台來提出問題，都會以最短的時間來回答家屬的問題，就連出國參加國際醫學會議期間也一定會想盡辦法回應家屬的急迫問題(因此有一些留言的回應會出現國外的地名，因為是於當地所做的及時回應) 。為甚麼要如此的累呢?曾經有朋友或是家人這樣質疑! 因為能夠盡量去感受心急如焚的家屬猶如熱鍋上的螞蟻般急於尋求任何能夠幫助寶貝孩子的方法或建議。

一直來都把 ”無畏施”恭為行醫路上的座右銘，時時提醒自己如何讓家屬不擔憂或降低擔憂的程度，能夠早一分鐘給家屬解釋病情或許就可以減少家屬心中的一分鐘煎熬，用好的一面來解釋病情進而帶出實際病情的三明治解釋方法方法(好-不好-好) ，既可以讓家屬了解病情又不會突增家屬的擔憂，於良好醫病關係的建立也頗有助益。

部落格曾回答過來自世界各地的華人(因為是中文部落格) ，也體會到異鄉照護川崎症病童的辛勞，來自加拿大的分享更讓我們體會到台灣醫療的便利與人性化，或許我們更應該珍惜這難得的福分生長在寶島台灣；來自馬來西亞、日本、新加坡、英國曼徹斯特、大陸廈門、香港甚至是波蘭的家屬，都曾由這個部落格得到川崎症有關的資訊及其他家屬的分享，有家屬提到，於異鄉人生地不熟又遭遇於此棘手的川崎症能夠有如此的部落格猶如荒漠中找到甘泉一般，又看到許多的家屬心情故事的分享更有提醒與鼓舞的功用，也特別感謝願意無私分享的所有爸爸媽媽們，任何一個分享都會無形中幫助許多的病童及家屬，這亦是一種難得的福分。
部落格上經常會遇到一些複雜且難以回答的問題，回答問題時須注意提問家屬本身的感受，要如何描述或是解釋家屬的疑問既可以讓家屬聊解川崎寶寶的病情又不至於增加家屬的擔憂，於用字遣詞及語氣轉換方面確實要經過一番琢磨及稍加修飾之後才可以按下確定按鍵回覆；也有一些回應問題是關於其他醫師處置川崎症病童的質疑，此時回覆問題也要步步為營，深怕引起其他醫師的誤解，我們希望可以傳遞的是正確或是國際上認同的川崎症相關訊息，或許有一些臨床的做法(免疫球蛋白治療的劑量與時間，門診追蹤的時間安排以及疫苗施打的時間點是最常見的)每一個醫院不一致，也會讓家屬有一些徬徨，倘若回應問題或是發表的文章有一些不適或是不當，請多給我們指導，由衷希望所有川崎症病童的照護可以更加完善。

(十大兒科棘手疾病，川崎症排第一) 川崎症之治療--郭和昌醫師(aspirin-2)

2010-08-10T22:54:00.001+08:00

(十大兒科棘手疾病，川崎症排第一) 川崎症之治療--郭和昌醫師(aspirin-2)
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師
2010/07/25 23:57

川崎症病童當長期服用大劑量阿斯匹靈時若同時

感染水痘或流行性感冒，

將因為水楊酸藥物引發罹患

雷氏症候群(Reye’s syndrome)的風險。

但是並不清楚低劑量阿斯匹靈療法用於抗血小板作用時是否會增加罹患雷氏症候群的風險。

於一日本的統計發現200,000川崎症病童服用阿斯匹靈只有一個產生雷氏症候群，發生率小於十萬分之五

(台灣根據統計於2003-2006四年中共有3877個川崎症個案，故川崎症發生雷氏症候群的機率極為低微)。

所以川崎症病童長期服用水楊酸藥物(aspirin)應每年注射流感疫苗。

另外疫苗製造商建議在接種水痘疫苗後六週內應避免使用含水楊酸類藥物。

醫生需要去了解當病童接受長期水楊酸藥物治療時使用水痘疫苗的相關風險。

另一些醫生認為接種水痘疫苗後六週應使用其他抗血小板藥物來代替阿斯匹靈。

當病童暴露於或感染流行性感冒及水痘時，父母親應告知醫師有服用水楊酸藥物。

(十大兒科棘手疾病，川崎症排第一) 川崎症之治療--郭和昌醫師(aspirin-1)

2010-08-10T22:49:00.001+08:00

(十大兒科棘手疾病，川崎症排第一) 川崎症之治療--郭和昌醫師(aspirin-1)
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師
2010/07/12 23:16

抗凝血藥物(aspirin, warfarin)

阿斯匹靈(aspirin)被用於治療川崎症多年。儘管阿斯匹靈有重要的抗發炎（高劑量）和抗血小板（低劑量）的活性，但它似乎並不降低冠狀動脈異常發生頻率。在急性期，阿斯匹靈的使用為每天每公斤體重80至100毫克（高劑量），分為一天4次合併使用免疫球蛋白。高劑量阿斯匹靈和免疫球蛋白具有抗發炎作用。關於高劑量阿斯匹靈給予的時間各有不同的看法，但許多醫學中心在孩童沒有發燒後48~72小時會降低阿斯匹靈劑量。其他醫師繼續高劑量阿斯匹靈使用，直到疾病第14天或退燒後48至72小時。當高劑量的阿斯匹靈停止使用，會開始低劑量阿斯匹靈（每天每公斤體重3-5毫克），持續使用直到證據顯示沒有冠狀動脈病變或至少6至8週後（證據等級 C）。對於有產生冠狀動脈異常的病童，阿斯匹靈可能會持續無限期使用直致心臟血管正常為止（證據等級 B）。也有一些學者偏向不使用高劑量之阿斯匹靈只於恢復期使用低劑量阿斯匹靈，發現治療效果相同；

高雄長庚醫院及高雄榮民總醫院所成立之”台灣川崎症研究團隊-Kawasaki disease research group of Taiwan”統計兩家醫學中心共609個川崎症個案(274個使用高劑量阿斯匹靈及335個只使用低劑量阿斯匹靈)，發現這兩組之間的預後並無差異，是否意味著高劑量阿斯匹靈的治療角色逐漸式微還須進一步的大規模臨床試驗來證實。

但值得注意的是，伴隨使用ibuprofen會降低阿斯匹靈抑制血小板的作用，因此，在一般情況下，ibuprofen應避免在兒童有冠狀動脈瘤服用阿斯匹靈時使用，因為會影響其抗血小板作用。

另外長時間服用阿斯匹靈，則不建議用當歸、人參來進補，該類患者因有出血的危險性，再加上當歸、人參有活血化瘀的功效，一但兩者加乘，易增加出血的危險性。

美國食品藥物管理局(FDA)於2007年提出警訊：使用warfarin的病人應避免飲用蔓越莓汁或服用含有蔓越莓成分的產品。蔓越莓與warfarin之間的交互作用，會導致warfarin的代謝受阻，使得warfarin血中濃度上升，造成INR值昇高(INR值是用來評估凝血功能，INR值越大則越易出血)，因而增加出血的危險。

偏遠地區川崎天使的照護心得--真的要請家長不要輕忽小朋友的發燒!

2010-07-06T00:45:00.002+08:00

偏遠地區川崎天使的照護心得--真的要請家長不要輕忽小朋友的發燒!
分類：家長照顧川崎病童心路歷程之分享--郭和昌醫師
2010/06/14 13:35

yuchi

看了

郭醫師部落格內的家長照顧川崎症病童的心路歷程內的文章，

真的深刻體會到家長真的要

很積極的觀察及尋求答案，

而且要碰到良醫，

小女今年

4月15日晚間開始生病發燒，

因為住偏遠地區，我們先就近當地衛生所讓主任醫生看，看完就當扁桃腺發炎醫治，回去後我發覺小朋友手腳特別燙，手掌腳掌充血的很不尋常，4/17，18持續發燒且開始紅眼睛，且嘴巴紅的很鮮豔，幫小朋友洗澡看到打卡介苗接種的部位一天比一天紅，身體也開始出現紅疹子，

4/19上午再次又到衛生所回診，醫生說眼睛紅是腺病毒引起不用緊張，且又開了3天的藥，但是我覺得小女此次的發燒比一般的發燒不太一樣，所以

4/20隔天又至東港賴長宏診所看診，賴醫師先仔細看了小女的眼睛後，又觀察身體，當看到卡介苗接種部位紅腫的時候，就告訴我們他懷疑小女得了川崎式症，瞬間我手腳發軟，

賴醫生要我們立刻將小女送高雄長庚不要延誤，說長庚有專門治療此症之醫師就是郭醫師，我們馬上趕往高雄長庚掛急診，小女立刻住院接受郭醫師治療了6天後出院，現在還在持續追蹤治療，

我很慶幸小女的病症沒有延誤到，也很慶幸我碰到良醫及時發現小女病症，讓我沒有像其他病童家長長時間的煎熬於無助，如果我沒有積極觀察小女，更甚至沒有長途去賴醫師那，我真的很難想像小女的病症會變的多嚴重...真的要請家長不要輕忽小朋友的發燒。

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聖體的衛隊
2010/06/15 09:15

家長不要輕忽小朋友的症狀
雖然不可以常常處在擔心中
但是要多多留意孩子的狀況
有些家長很用心注意孩子的狀況及變化
甚至做很完整的紀錄
有些就是大而化之以為只有自己懂
孩子自己沒有能力照顧自己
惟有靠父母細心呵護
這位家長說得是深刻體會到家長真的要很積極的觀察及尋求答案

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郭醫師:

用心與積極

縱使

住在偏遠地區

也會得到最好的醫療照護

父母的用心是孩子的福分!

白蛋白指數於川崎症(Kawasaki disease)急性期相當重要--郭和昌醫師接受發表於歐洲國際知名雜誌(Acta Paediatrica)

2010-05-13T22:53:00.000+08:00

白蛋白指數於川崎症(Kawasaki disease)急性期相當重要--郭和昌醫師接受發表於歐洲國際知名雜誌(Acta Paediatrica)
分類：郭和昌醫師發表之論文彙總
2010/05/13 16:55

2009 宜蘭

06-May-2010

Dear Dr. Kuo,

It is a pleasure to accept your manuscript entitled "Serum Albumin Level Predicts Initial Intravenous Immunoglobulin Treatment Failure in Kawasaki Disease" in its current form for publication in the Acta Paediatrica. The comments of the reviewer who reviewed your manuscript are included at the foot of this letter.

Thank you for your fine contribution. On behalf of the Editors of the Acta Paediatrica, we look forward to your continued contributions to the Journal.

We ask you kindly to supply a completed and signed Copyright form for the above article:

- either the Exclusive License Form (ELF) or
- the Exclusive License form AND the OnlineOpen Order Form (OOF), which are to be used by authors, who wish to pay to publish Online Open, i.e. with free access for anyone on Wiley InterScience.

We are unable to start the production process for the article until we have received a completed ELF/ ELF+OOF for the article.

Please return it urgently by:

scanning the Copyright Agreement and mailing it to mail@actapaediatrica.se (preferably)
or by faxing it to +46 8 517 74034

Sincerely,

Prof. Hugo Lagercrantz
Editor in Chief, Acta Paediatrica
Acta Paediatrica

Nurturing the Child

Published on behalf of the Foundation Acta Paediatrica

Edited by:
Hugo Lagercrantz

ISI Journal Citation Reports® Ranking: 2008: 37/86 Pediatrics
Impact Factor: 1.517

人參或當歸+阿斯匹靈增加出血--川崎症(Kawasaki disease)病童服用阿斯匹靈(aspirin)要注意

2010-05-01T00:41:00.000+08:00

人參或當歸+阿斯匹靈增加出血--川崎症(Kawasaki disease)病童服用阿斯匹靈(aspirin)要注意
分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師
2010/04/29 15:41

人參+阿斯匹靈增加出血 9成不知

更新日期:2010/04/29 00:07 【記者鍾佩芳／台北報導】

不論男女老少，只要聽人家說有不錯的保健食品就立即會買來吃，其中，知道食品與藥品有交互作用的人不到一成。康健雜誌昨（28）日公布調查發現，有調查發現，九成的民眾不知道牛奶與抗生素同時食用會減少抗生素的藥效、有超過九成的民眾不知道人參跟阿斯匹靈同時服用可能會增加出血的可能，甚至有超過六成民眾不知道保健食品開封後需將裡面的乾燥劑或棉花丟掉。

經濟部2008年統計，國人吃掉的保健食品高達670億元，足以蓋一棟台北101大樓(580億元)。調查發現，以中、老年人最喜歡購買保健食品；再花費上則以一次購買3000元則較多。

亞東醫院藥劑部主任孫淑慧表示，保健食品開封後，就須將乾燥劑或棉花丟棄，因為棉花可能吸附濕氣及髒污，乾燥劑則是一接觸空氣後，吸濕功能就降低。另，只要開封後3～6個月就不宜再使用，容易變質或潮解。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100429/128/24q8g.html

曾中風或曾有心臟問題者，因長時間服用阿斯匹靈，則不建議用當歸、人參來進補，中國醫藥大學附設醫院藥劑部督導藥師林香汶表示，該類患者因有出血的危險性，再加上當歸、人參有活血化瘀的功效，一但兩者加乘，易增加出血的危險性。

阿斯匹靈的用途分兩種，

一種為止痛用藥，(川崎症急性期的高劑量)

一種為低劑量的抗凝血藥物。(川崎症恢復期的低劑量)

對於長期服用低劑量的抗凝血藥物的患者〈以每天服用一顆為例〉或是短暫使用該藥物來止痛的民眾，在配上進補的當歸、人參等食材，前者的出血危險性會比後則來得高。

銀杏葉萃取的成分Ginkgobiloba，也不能與抗凝血藥物一同服用，因為也會加重出血的危險性。另外，當歸加上降血壓的藥會造成低血壓；人參因含有納，會增加高血壓的危險。中華民國營養師公會全聯會秘書長黃翠華表示，孕婦在懷孕過程或是生產後也都不宜吃人參。

此外，喝完茶後的半小時內都不宜吃藥，黃秘書長表示，因為茶或咖啡都含有xanthin的成分，會增加血液循環，若再喝完茶的半小時內服藥，會使藥效被加快使用，而無法有效地發揮藥效

不易診斷的川崎症可以會診其他的醫師一併討論以把握黃金治療時期

2010-04-19T23:42:00.001+08:00

不易診斷的川崎症可以會診其他的醫師一併討論以把握黃金治療時期-郭和昌醫師的經驗
分類：川崎症(病)童照顧之臨床心情點滴--郭和昌醫師
2010/03/25 09:36

不易診斷的川崎症可以會診其他的醫師一併討論以把握

黃金治療時期-郭和昌醫師的經驗分享

郭醫師最近遇到一些臨床上症狀表現不明顯的川崎症病

童

診斷上確實不容易

感恩高雄長庚兒童內科部

有許多的次專科專家醫師群

郭醫師總是有無限的後援可以支持或是近一步的病情討論

如兒童心臟科的: 梁啟迪部長黃建富醫師簡邵如醫師林盈瑞醫師林宜君醫師等等

兒童感染科的: 黃高彬部長李忠成醫師黃懿娟醫師等等

兒童過敏免疫科的: 楊崑德教授于鴻仁醫師

於郭醫師遇到診斷川崎症上的困難時總是可以提供莫大

的助益，以做出最佳的診斷與治療時機

也為川崎病童於高雄長庚的醫療服務提供更高的醫療水準

猶如一群超過十個專家醫師的

川崎症專家團隊

共同照護一般。

臨床上川崎症的症候確實會有一些不典型的個案

症狀出現得較分散

更加重診斷的困難

但多與其他醫師的討論確實可以使診斷與治療時機更加

明確

郭醫師的經驗分享

Marquis Who’s Who in the World 2011- 郭醫師獲得馬奎斯世界名人錄的肯定

2010-04-03T16:16:00.001+08:00

Marquis Who’s Who in the World 2011- 郭醫師獲得馬奎斯世界名人錄的肯定
分類：未分類資料夾
2010/04/03 01:30

郭和昌醫師

多年來致力於川崎症的研究與臨床服務

眼見川崎症病童及家屬的需求

毅然決然成立全台第一個

至今也是唯一一個川崎症的部落格

希望可以

服務更多有需要的家屬及病童

無論

他們身在何方

可能來自英國日本新加坡香港馬來西亞中國廈門………

希望可以於最短的時間給與最佳的川崎症醫療資訊

就連郭醫師出國開會也一定會及時解答

家屬的疑惑

始終提供最新的川崎症醫療資訊

與世界同步

或甚優於世界（根據我們的研究結果）

郭醫師

獲

國際與學者專家好評，榮登馬奎斯世界名人錄( Marquis Who's who in the world, 2011 edition) 初選。

馬奎斯世界名人錄(Marquis Who’s Who in the World), NJ, USA.

為一極具權威的國際知名組織，每年均嚴格挑選世界各地在各方面有卓越貢獻的傑出人士，再經過客觀公正之層層篩選，才決定出每年收錄的名單，因此能獲得收錄是相當難得的榮譽。

郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)計劃籌組跨醫院之川崎症(Kawasaki disease)研究團隊以造福更多的川崎天使

2010-01-04T22:54:00.000+08:00

郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)計劃籌組跨醫院之川崎症(Kawasaki disease)研究團隊以造福更多的川崎天使

分類：川崎症(病)童照顧之臨床心情點滴--郭和昌醫師

2009/12/19 01:49

我們的研究團隊過去幾年來一直從事著
兒科特殊的疾病也是後天性心臟病主因--川崎症的研究，

多年來在恩師楊崑德教授與王志祿醫師的帶領下
以及兒童心臟科梁啟迪部主任與兒童感染科黃高彬教授的全力幫忙下
一直有領先的結果發表於國際知名頂尖SCI期刊，

研究團隊目前共有12篇川崎症論文發表，
其中有7篇為SCI IF 2分以上之論文:

我們的研究團隊近年來最主要的研究為探討川崎症的免疫致病機轉，已有許多的研究成果發表如：
國際知名的SCI雜誌之原著論文
(Journal of Pediatrics 2002, Pediatrics 2003)，
為台灣對於小兒川崎病的研究貢獻在世界學術界爭有一席之地!

王志祿醫師也因此獲美國小兒感染權威雜誌(Pediatric Infectious Disease Journal, 2005) 編輯邀請撰寫有關川崎症之綜合評論。

最近我們更發現與過敏有關的嗜伊紅性白血球(eosinophil)於川崎症的急性期有明顯的上升，且於免疫球蛋白治療之後此上升的情形更加明顯，有趣的是這種eosinophil愈高代表著較好的免疫球蛋白治療癒後，

這是川崎症自1967年由川崎富作教授發現以來首次有這樣的報告。這論文接受發表於兒童過敏及免疫之國際知名SCI雜誌(Pediatr Allergy Immunol 2007)。並獲得兒童過敏免疫學會之優秀論文獎勵(2008)!

我們的研究成果也受國內兒科醫學會的進一步肯定並受邀撰寫有關川崎症之綜合評論(Acta Paediatr Taiwan. 2006)。以幫助更多的臨床醫師對川崎症的診斷與治療有更進一步的認知.

進一步我們更發現此種嗜伊紅性白血球的上升與免疫球蛋白的品牌無關(發表於Pediatr Allergy Immunol 2008)，

且嗜伊紅性白血球的上升是代表川崎症經過免疫球蛋白治療後的一種反應Th2免疫反應的活化而非嗜伊紅性白血球本身的活化(Pediatr Allergy Immunol 2009)；

此發現也獲得中華民國免疫學會過敏領域最佳優秀論文獎(2009).

我們亦領先於全世界研究發現川崎症的蛋白質體學(Pediatr Allergy Immunol 2009)及

美國心臟學會的(American Heart Journal 2009, SCI IF:4.28)有關川崎症與動脈瘻管的關聯。

今年更與高雄醫學大學遺傳所張偉僑老師合作進行川崎症之基因型多行性研究；以其更加瞭解川崎症的致病因.

且將與南台灣兒童心臟科重要守護者高雄榮總謝凱生教授合作成立【南台灣川崎症研究團隊】，此舉將更有利於川崎症的進一步研究。結合南台灣的醫學中心一起為川崎症的研究注入新的新望與契機。

也希望能帶給川崎病童更好的醫療品質

且與世界同步!

或更優於歐美國家!

研究團隊有關川崎症的研究成果論文:

1. Wang CL, Wu YT, Lee CJ, Liu HC, Huang LT, Yang KD. Decreased nitric oxide production after intravenous immunoglobulin treatment in patients with Kawasaki disease.

J Pediatr. 2002;141:560-5. (SCI IF:3.991)

2. Wang CL, Wu YT, Liu CA, Lin MW, Lee CJ, Huang LT, Yang KD. Expression of CD40 ligand on CD4+ T-cells and platelets correlated to the coronary artery lesion and disease progress in Kawasaki disease. Pediatrics. 2003;111:E140-7. (SCI IF:5.012)

3. Chen HH, Liu PM, Bong CN, Wu YT , Yang KD, Wang CL. Methylprednisolone pulse therapy for massive lymphadenopathy in a child with intravenous immunoglobulin-resistant Kawasaki disease. J Microbiol Immunol Infect. 2005;38:149-52.

4. Wang CL, Wu YT , Liu CA , Kuo HC, Yang KD. Kawasaki disease: infection, immunity and genetics.

Pediatr Infect Dis J. 2005;24:998-1004. (SCI IF:3.176).

5.. Kuo HC, Yang KD, Liang CD, Bong CN, Yu HR, Wang L, Wang CL. The relationship of eosinophilia to intavenous immunoglobulin treatment failure in Kawasaki disease.

Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:354-9. (SCI IF:2.723)

6. Kuo HC, Wang CL, Wang L, Yu HR, Yang KD. Patient characteristics and intravenous immunoglobulin product may affect eosinophils in Kawasaki disease.

Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:184-185. (SCI IF:2.723)

7. Kuo HC, Wu YT , Yang KD, Wang CL. New concepts and treatment strategy in Kawasaki disease.

Acta Paediatr Taiwan . 2006;47(suppl):7-17.

8. Kuo HC, Wang CL, Liang CD, Yu HR, Chen HH, Wang L, Yang KD. Persistent monocytosis after intravenous immunoglobulin therapy correlated with the development of coronary artery lesions in patients with Kawasaki disease. J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:395-400.

9. Kuo HC, Wang CL, Liang CD, Huang CF, Yu HR, Yang KD. Eosinophil-related T Helper 2 (Th2) Cytokines Associated with the Protection of Coronary Artery Lesions in Kawasaki Disease.

Pediatr Allergy Immunol 2009;20:266-272. (SCI IF:2.723).

10. Hong-Ren Yu, Ho-Chang Kuo, Jiunn-Ming Sheen, Lin Wang, I-Chun Lin, Chih-Lu Wang, Kuender D. Yang. A unique plasma proteomic profiling with imbalanced fibrinogen cascade in patients with Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20:699-707. (SCI IF:2.723).

11. Ho-Chang Kuo, Chih-Chiang Wu, Tsung-Hsien Yang, Hong-Ren Yu, Chi-Di Liang, Yi-Ju Chen, Kuender D. Yang. Non-Langerhans Cell Histiocytosis in a Child with Kawasaki disease. BMJ Case Reports 2009 [doi:10.1136/bcr.11.2008.1227]

12. Chi-Di Liang, Ho-Chang Kuo, Kuender D. Yang, Chih-Lu Wang, Sheung-Fat Ko . Acquired Coronary Artery Fistula Complicated by Kawasaki disease. American Heart Journal. 2009;157:584-588. (SCI IF=4.285).

川崎症(Kawasaki disease)疾病護理（居家.疫苗.發燒處理）--郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)

2010-01-04T22:49:00.000+08:00

川崎症(Kawasaki disease)疾病護理（居家.疫苗.發燒處理）--郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)

分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師

2010/01/04 22:45

2010 土樓.福建.南靖

川崎症疾病護理

一、 確立診斷前(發燒少於5天)的護理

(一)給予家屬小兒發燒的處理及川崎症衛教單張。

(二)鼓勵家屬說出心中感受及壓力，傾聽家屬的情緒給予支持，不作任何指責及批判。

(三)發燒的處理: 當發燒寒顫時，請給予保暖及溫開水攝入；四肢溫熱時給予冰枕或溫水擦澡，並按照醫師的指示給予退燒藥物服用。

(四)眼結膜的照顧：結膜發紅時，請保持清潔即可。眼睛應防強光照射刺激，必要時或是有一些分泌物時可以使用眼藥水以降低結膜充血或是合併之感染。

(五)口腔黏膜的照顧：維持口腔黏膜的清潔，應使用軟毛海綿牙刷維持清潔。避免過熱的或刺激性食物。唇部乾裂出血時在清潔乾燥後，擦油性護唇膏潤滑，並避免抓破，造成更厲害的出血。

(六)皮膚的照顧：維持身體的清潔及皮膚的完整性，須檢查指甲的長度，避免因搔癢抓破皮膚引起感染。

(七)手指、腳趾、關節紅腫：厲害時，可使用熱敷以減輕疼痛，移動肢體時要有支托；關節炎（特別是負重的大關節）有時會持續數週之久，在清晨、冷時或午睡後可能有僵直，可於浴缸內做被動運動，以增加彈性。

二、 確立診斷後的護理

(一)免疫球蛋白使用

開始注射前會先以少量的IVIG (一般為5ml)注射並觀察30分鐘內有無過敏的反應出現，醫護人員會監測有無全身性過敏情形，如發冷、噁心、嘔吐、紅疹、皮膚癢及呼吸困難等。若無過敏的現象出現，或其他的不適情形，會於12小時內注射完成單一次高劑量的免疫球蛋白，如此的效果最佳，而非分成24小時或甚是 48小時來注射。(Kuo, Wang et al., 2007; Kuo, Yang et al., 2007)

(二)阿斯匹靈(Aspirin)使用

依醫師指示服用阿斯匹靈(Aspirin)，服用時儘量避免碰撞或外傷。若有G-6-PD缺乏症(蠶豆症)請事先告知醫師。服用時如感染流感病毒、水痘病毒時，為了避免引發雷氏症候群的疑慮，應詢問醫師是否要暫停服用阿斯匹靈。另外接種水痘疫苗後六週內應避免使用含阿斯匹靈類的藥物。雷氏症候群於川崎症病童使用阿斯匹靈相當罕見，於日本的報告約20萬川崎症病童使用阿斯匹靈只有一個出現雷氏症候群，所以發生率相當低，(Wei et al., 2005)。若使用阿斯匹靈期間出現疑似流感的症狀或是不明原因發燒，還是建議先行停掉阿斯匹靈或改用其他抗凝血藥物。依據美國兒科醫學會(AAP)建議若需長期服用抗凝血藥物或是阿斯匹靈的川崎症病童則建議應該施打流感疫苗。

(三)其他抗凝血藥物使用-Warfarin

血小板過高或是明顯的冠狀動脈瘤時需合併使用阿斯匹靈與warfarin，但必須密切追蹤凝血功能，有些人使用warfarin後會有出血情形發生，如：血便、血尿、流鼻血、牙齦出血、皮下瘀血等。若需外科手術、看牙醫或有任何侵襲性檢查，應主動告知醫師服用此藥，以便決定是否停藥再接受其他治療，並避免碰撞及便祕及不可與蔓越苺(cranberry) 合併服用因為會增加出血的機會。

(四)飲食指導：一般病童會食慾不佳所以建議給予軟質、低脂肪、低膽固醇、高蛋白，高熱量食物。少量多餐，避免過熱或刺激性食物。

(五)手腳脫皮：一般不會疼痛，勿用手剝去脫皮的部分；剪短指甲或戴手套可避免抓傷皮膚引起續發性細菌感染，暫時不要使用肥皂清潔皮膚；也無須特別的藥物或藥膏治療，穿涼快柔軟且寬鬆的衣服，使用不含香精的乳液。約一至二周會恢復。

三、出院後之居家護理

(一)回診及超音波追蹤

依醫囑指示定期回診(每一醫療院所的做法不一)及接受心臟超音波的追蹤檢查，以利早期發現其他心臟合併症。

(二)藥物使用

依醫囑指示按時服藥，勿私自停藥及更改藥量，阿斯匹靈(Aspirin)使用需持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常，在3個月內確定冠狀動脈正常，則考慮停藥。

(三)預防接種

注射過高劑量免疫球蛋白後，活性疫苗(小兒麻痺口服疫苗，麻疹-德國麻疹-腮腺炎，水痘)須延至給免疫球蛋白後11個月始可施打，非活性疫苗須延至給免疫球蛋白治療後4個月始可施打。

(四)併發症

川崎症最嚴重的併發症則是急性冠狀動脈症候群包括心肌炎、心肌梗塞、動脈瘻管和冠狀動脈血管瘤的產生(Liang et al., 2009; Wang et al., 2005) 。觀察有無出現心臟合併症的症狀，如：臉色蒼白、呼吸急促、心跳增加、胸悶、胸痛、食慾變差、噁心、嘔吐、睡眠變短，應立即就醫。觀察有無出現栓塞引發腦血管疾病之症狀如：抽搐、活動力不佳、嗜睡、異常哭鬧、持續性劇烈嘔吐、肢體無力、偏癱、呼吸急促，應立即就醫。

百大良醫？

2009-11-15T00:03:00.000+08:00

百大良醫？

分類：未分類資料夾

2009/11/10 23:15

依靠於2009/11/10 22:22 回應

百大良醫？

偶然因感冒就醫就近選擇住家附近診所看診

進去診間看到貼出恭賀該診所醫生入選2009年百大良醫

心裡正慶幸第一次來看診就遇到一位百大良醫

結果............看完診...只有覺得........莫名其妙！

該醫師聲音細微講話快速沒耐心,因聽不清楚重複問他他還是聲音小講很快,

一直低頭敲電腦鍵盤不答話,我只好想算了～心裡一直想....原來........百大良醫是這樣喔？

怎麼跟我在網路上從未謀面的郭醫師差那麼多！

郭醫師總是不厭其煩的解釋每位家長的疑惑

像是疫苗的問題大家一問再問同樣的問題

郭醫師還是耐心的回答,也不斷的呼籲要注意川崎症,鼓勵川崎病童及家長

我想我心中的良醫是郭醫師這樣有愛心耐心,而不是雜誌吹捧出來的醫生.

Kawasaki 郭於2009/11/10 23:02回覆

感恩你的鼓勵:

百大良醫的票選
基本上是由醫師去選醫師
所以
學術年資及研究還有人緣均有關

郭醫師比較年輕較無知名度

但年輕的我會做該做的事

就像我成立川崎病的部落格一樣的初衷

就是遇見許多的病童無法得到最好的照護或治療

不忍心！

若每天花一點時間經營部落格

但可以做有益的事

真的有幫助的事可以及時解決家屬心中的疑惑

無論天崖海角

就像廣告上說的"生命就該浪費在美好的事物上"

只要事對家屬或是病人有益的事就是對的事
對的事做就對了

如川崎病與疫苗的注意事項
許多家屬仍有疑問
或許是

郭醫師表達的不清楚
或許是
家屬沒有時間自部落格中找答案
或許是
有太多的或許

但
只要家長提出問題回應給郭醫師
那他一定是遇到問題無法解答
郭醫師一定會不厭其煩的回覆
能有機緣為他人解決一些疑惑
消除心中的疑慮
（無畏施）
是一件值得一做再做的事

郭醫師

看到郭醫師用心經營的部落格可以幫助到需要幫助的川崎症病童--再辛苦也值得！

2009-11-04T23:43:00.001+08:00

看到郭醫師用心經營的部落格可以幫助到需要幫助的川崎症病童--再辛苦也值得！

分類：川崎症(病)童照顧之臨床心情點滴--郭和昌醫師

2009/11/01 23:52

非常謝謝郭醫師，
非常謝謝您一直致力於川崎氏症的研究，

讓我們像落入湍急的河水中，捉住一根救命繩索，

是您的醫療訊息讓我們了解到非典型的可怕及嚴重性，
決定第一黃金治療時間，趕緊施打免疫球蛋白，

所以，我們必須向您學習，
讓更多人知道這令每個父母傷痛的疾病。

非常感激您！

--------------------------------------------------

郭醫師答覆：

臨床上

大部分的家長會如此

尤其是

遇到非典型川崎症

會束手無策

會很慌!

這也是郭醫師成立部落格的初衷

我會引用你的文章

已讓更多的家長受益

述證嚴法師所說的，「對的事，就去做！」

郭和昌醫師

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刪除

聖體的衛隊於2009/10/31 08:23 回應

檢舉加入黑名單

經過加持的藥特別有效!
這許多不同的『加持』是點點滴滴的『愛心』
醫生的解說和關心，讓病人對醫生有信賴感
沒錯，病人和家屬隊醫生有信心，葯吃起來自然有效
仁心仁術，發揮『醫者父母心』的精神，感佩！

我家的孫女現在還在住院中，發燒不退，嘴唇血紅
到醫院掛急診，篩檢是陽性反應
先說是A形流感，需隔離治療中，還疑式川崎症
各種症狀相繼出來，說是川崎症，
川崎症？這是什麼？危不危險？會怎麼樣？
一無所知，又不知從何問起，

只好求助網路，尋找答案。找到你的部落格

雖然初略知道一些些有關的常識，還是很擔心，
會有怎樣的危險沒？重大疾病意味著是什麼？
醫生說今天要會心臟科的醫生，可他們醫院沒兒童心臟科，
請成人的過來會診，這樣可以嗎？
我們該怎樣跟醫生配合？雖然寶貝很乖，看他不舒服好心疼
怎樣可以幫助他舒服些？好多問題想問耶！

Kawasaki 郭於2009/10/31 14:06回覆

若疑似
川崎症
一定要請而顆心臟科醫師會診
或是轉診到醫學中心
注意以下事項
1.一定要於發燒10天內診斷是否為川崎症
2.身體是否有紅疹
3.是否有結膜炎
4.頸部淋巴結是否腫大
5.一定要由兒童心臟科做心臟超因波檢查
6.手掌或是腳掌是否紅腫
7. 可以抽血檢查以下指數:
白蛋白.血球.血紅素.血小版.驗尿.發炎指數.肝功能指數...等等
能做多少就做多少
以便川崎症的診斷

郭醫師
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刪除

聖體的衛隊於2009/11/01 21:25 回應

檢舉加入黑名單

"對的事就去做" (證嚴法師)
真心希望所有川崎病病童可以得到最好的照護

很感動這樣的心懷，真是川崎寶寶的天使，感謝有你。
為我們，也為所有受助的川崎寶寶。

我的小孫女昨天已經轉院到有小兒心臟科的醫院，
寶寶有冠動脈擴張的狀況，經證實是川崎症
開始施打免疫球蛋白，連續七瓶
今天有明顯改善，體力也稍稍恢復

轉過來是星期五，星期六、日，只有投葯
明天將會有各種檢查吧！我猜想的，
準備去醫院幫加加媽媽的忙

接下來我們該怎樣照顧和注意些什麼呢？

Kawasaki 郭於2009/11/01 21:55回覆

感恩有聽從郭醫師的建議.給予適當的醫療
需注意的事項如下：
阿斯匹靈服用的時間
至少要到所有的檢查均正常為止（含血液及心臟超音波）
注意疫苗施打的時間點
注射過高劑量免疫球蛋白後活性疫苗(小兒麻痹口服疫苗，麻疹-德國麻疹-腮腺炎，水痘)須延至給免疫球蛋白後11個月始可施打，非活性疫苗須延至給免疫球蛋白後4個月始可施打

郭醫師

經過加持的藥特別有效!

2009-10-25T23:57:00.000+08:00

經過加持的藥特別有效!

分類：佛緣--人間到處是淨土--郭和昌醫師

2009/10/22 11:30

2009 Oct, Germany.

經常有同事會問:

“為何病人家屬指定要你開的藥方，因為很有效”

又問(一臉疑惑的)

“可是看了一下你的醫囑處方，並無特別獨到之發現，也只是一般的藥物無任何神奇或獨到的秘方啊!”

通常我會開玩笑的說 ”喔! 因為我有特別加持過”

經過一段時間的思考與觀察

後來發現真的是有特別加持過......(經過我這個小菩薩?)

其實此”加持”非彼”加持”

病情解釋是一種加持

治療計劃的描述是一種加持

計劃給予藥物處方的解釋與副作用的說明是一種加持

給病童及家屬心安無畏是一種加持

與家屬及病童話家常及其他關切問候也是一種加持

......................

原來到處可以加持

加持愈多藥效越好(其實藥物可能變化不大)

因為許許多多的加持

使的病人及家屬對治療更有信心

當然對相同的藥也會起不同的藥效

郭醫師隨緣另解人生

郭醫師發表論文連結--全文

2009-10-22T01:00:00.001+08:00

郭醫師發表論文連結--全文

分類：郭和昌醫師發表之論文彙總

2009/10/20 23:24

2009 Oct, Frankfurt airport

I've shared some documents with you:

長庚醫誌個案報告
case report of HC kuo 2006.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqNTA5NmVkZjUtZDFiMC00YzlkLWJiZWItYTM4NmM0NWNkZDVi&hl=en

過敏基因關連
CEA 2007 (CTLA4 -318 and +49).pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqZWI0NTRkNmMtMjM2OS00ODZhLWI3ODYtODI5N2YwZTA5OWY4&hl=en

川崎症之蛋白質體學研究（領先全球的第一個川崎症蛋白質體學研究.發表於兒科過敏免疫頂尖雜誌）
2009 PAI-proteomics of KD.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqYWJmMzg4YmQtMjYxMS00NmFlLWI1MWYtZWMwNjNjMGQwMTg2&hl=en

王玲醫師合作之登革熱研究
2007 Wang Lin-Dengue fever and TNF.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqMzU3NWFjYTEtY2Q3MC00ZDk5LTg5ZjUtM2Y1ZDY2Y2YwOWE3&hl=en

郭醫師與陳信旭醫師合作之吞噬細胞活化症候群
2007 JMII-MAS.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqNzEyNWNlODAtODgzNS00MjQ3LTkzMGQtMmNjMmU0ZmUxMGU0&hl=en

郭醫師與梁啟迪部主任合作之川崎症動脈瘻管研究（領先全世界第一個發表之相關研究American Heart Journal）
2009 AHJ-coronary artery fistula in KD.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqYjJlZWMwYjItYjA0MS00N2I4LWFmOTAtNDhkZTAzYzUyZGMy&hl=en

郭醫師發表之川崎症過敏激素與冠狀動脈病變之研究（領先全球的發表於兒科過敏免疫頂尖雜誌Pediatric Allergy and Immunology）
2009 PAI-Th2 wih CAL.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqOWJhN2E4MzktYzU0MS00YmM4LThjMzgtZGU0YTFhNDlkZjlm&hl=en

郭醫師發表之川崎症免疫球蛋白與白血球研究（領先全球的發表於兒科過敏免疫頂尖雜誌Pediatric Allergy and Immunology）
2008 PAI-letter KD.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqZWNjN2ViMzYtMzIwYS00NmExLThkNzktYmY1OWIyZDk5Njli&hl=en

郭醫師與恩師楊教授及王醫師發表於兒科醫學會雜誌之川崎症綜論
2006 acta pediatri taiwaninca-review of KD.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqZTAyYzUxMTAtMzMxOS00YzBkLWFhYmYtNTJlZDc3NzUwZjcx&hl=en

郭醫師與恩師王志祿醫師及楊崑德教授發表於世界兒童感染頂尖雜誌之綜論文章（Pediatric Infectious disease Journal）
2005 PIDJ-KD review.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqOGM1YWM4ZWMtZWRjYS00Yzk2LTk0ZjAtZmQ1NGU0NmZjZWMx&hl=en

郭醫師發表有關單核球增多及川崎症的關連(Journal of Microbiology, Infection and Immunology)
2007 JMII-persistent monocytosis in KD.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqZTM1OWVjNzItNzhjNy00MDA1LTliYzEtNThiOTE2ZDdkOTQw&hl=en

郭醫師發表過敏有關之白血球（嗜依紅性白血球eosinophil)與川崎症免疫球蛋白治療失敗的關連
（領先全球的發表於兒科過敏免疫頂尖雜誌Pediatric Allergy and Immunology）
2007 PAI-the relationship of eosinophilia to IVIG treatment failure in
KD.pdf
http://docs.google.com/fileview?id=0B-9vyRbsHyeqYjJiZGUyOTQtY2Q1My00MDhlLTllNTQtMzIzNDkwZTE5Yjc2&hl=en

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川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)之常見疑問--冠狀動脈病變

2009-10-13T14:29:00.001+08:00

Q and A

Q1:

我家小朋友在今年11月初(6個多月)時得到川崎氏症,至今己做過2次心臟超音波檢查(第一次(11月下旬) 2.88m m, 第2次(12月中旬) 2.53mm),雖然情況有改善也比發病時小一些,但我想請問,冠狀動脈有擴大的病童,要恢復正常平均需要多少時間?

郭和昌醫師的回應

若於2個月內回到<>歲小孩)
以後再發生其他病變的機會相對較小
但要恢復正常平均需要多少時間-->會因每個兒童有所不同
也有一些指數可供參考
如治療後的嗜伊紅性血球及白蛋白指數是否大於3 ...等等
---->一定要追蹤到血管大小回復正常--(每1-3月追蹤一次)--之後每0.5-1年追蹤一次
--->aspirin 必須服用到血管回復正常且其他的發炎指數也正常(尤其是血小板)
--->但只要曾經血管有擴張但２各月內回覆正常--->aspirin 最好要服用6個月 (本院經驗)

Q2:

謝謝郭醫師..

您說2個月內<>這"2個月"怎麼判定?是指發病(急性期)開始算,還是開始吃aspirin?

再請問,承我上一篇POST,若目前冠狀動脈己回復到2.53mm,也有持續在吃aspirin,那有可能再擴張嗎?

上次回診的驗血報告,顯示血小板是有比較高,其它指數都正常.aspirin也有控制血小板的作用嗎?

"治療後的嗜伊紅性血球及白蛋白指數是否大於3 ...", 這所指的"治療"是指開始吃aspirin嗎? (下次回診,我會再問問醫生"嗜伊紅性血球"及"白蛋白指數"是多少?)

郭和昌醫師的回應

1.也有持續在吃aspirin,那有可能再擴張嗎?---> 會不會再擴張是因個人發言的情況而訂...不是有吃aspirin 就不會擴張...aspirin 的角色是抗血小板凝集(低劑量)而非抗發炎作用

2.若目前冠狀動脈己回復到2.53mm,也有持續在吃aspirin,那有可能再擴張嗎?--->大部份不會..但依我們的經驗...還是以發病(急性期)開始算2個月內回覆正常---癒後較好---但非絕對

3.aspirin也有控制血小板的作用嗎?--->不是控制血小板...而是預防血小板過高產生凝集作用

4.治療---IVIG (由我們最近要發表的論文中看出----若IVIG治療後嗜伊紅性血球eosinophil較高>3% . 癒後較好).白蛋白指數是否大於3 ---（IVIG 治療前）

5.若IVIG 於發病(急性期)開始算5-10天內給于.大部分癒後都不錯..依他急性期2.8mm--> 2.58mm .---->應該癒後還不錯. 請記得定期追蹤就好

郭和昌醫師關心妳

看完了，我的眼淚也流了下來，為什麼我的寶貝沒能遇到所謂的良醫？？痛心！！

2009-10-03T00:09:00.001+08:00

看完了，我的眼淚也流了下來，為什麼我的寶貝沒能遇到所謂的良醫？？痛心！！

分類：家長照顧川崎病童心路歷程之分享--郭和昌醫師

2009/10/03 00:04

祝福！

綻藍

2009/10/02 13:07:36回覆

醫師您好：在看了您有關川崎症的相關資料＆回應，我有很深的感觸加上憤慨！

我的寶貝今年5歲多，活潑可愛，

卻在8/19因為發燒至診所看診，診斷為扁桃腺發炎，但由於隔天看起來不太對一直無法退燒，

於8/20晚帶至壢X醫院看診，當晚由於血液檢查白血球過高，醫生指示需住院，

隔日8/21嚴重腹痛，醫師懷疑可能為病毒感染而施以抗生素治療, 但無效

8/23轉用高等的抗生素治療（醫生表示此藥巳可對付絕大多數的病毒＆細菌感染），

至8/26轉院仍無效。

由於8/21後寶貝陸續有雙側的淋巴結（醫師說川崎症只會有單側的）、嘴唇紅、發炎指數降不下來、眼精紅等症狀，故自行上網查詢可能原因，因所顯示症狀與川崎症類似故詢問醫生，醫生只說不排除，但仍要排除病毒感染的可能，且顯示症狀並不符合5項，故仍以抗生素治療，但由於治療一直無效還是詢問是否可能為川崎症，得到的回答仍是不排除，就算是也是非典型的，

此時至8/25巳發病第7天仍高燒不退，

8/26詢問醫師看法，竟傻笑表示沒有辦法，檢查不出什麼原因，看我們要不要轉林口長庚住院檢查，仍不對是否為川崎症作治療。（當時真的很想打這個不負責任的醫師）。

8/26轉林口長庚，醫師在看了轉院報告後我們仍詢問是否可能是川崎症，醫師仍表示不排除（此時巳第8天），由於寶貝一直有持續腹痛的問題、側邊脖子痛、左胸痛（小朋友自已反應），醫師除做血液檢查（發炎指數過高、貧血、血小板過高）、糞便檢查、尿液檢查、腹部超音波，仍提出是否為川崎症的可能，答案仍是不排除；

至9/2仍檢查不出問題，期間仍提出是否為川崎症的可能，但答案仍是不排除（此時巳14天），

直到9/2晚上我們發現寶貝手腳脫皮向護士反應，醫師才在隔日安排心臟超音波檢查才發現冠狀動脈瘤巳形成最大7mm, 但此時寶貝巳邁入恢復期，燒也慢慢的退了，原本醫師說不用打免疫球蛋白，說打了效果不大，但隔不久護士又來說還是決定要打，在連續打了12罐後馬上燒就退了，也沒有再燒起來了，醫師說免疫球蛋白很貴，不能隨便打（一罐一萬，12罐自費也才12萬，和健康比起來只是小錢而巳呀！）當日醫師表示如沒有問題 9/5就可以出院了，並於同日說可協助辦重大傷病，我一聽差點流下眼淚～

從發病到出院花了半個多月，期間做家長的我們也提出我們的懷疑，但醫師仍不採納，

重點是都巳用了高等的抗生素仍無效是否應排除感染的可能， (Dr.Kuo:很對的想法)

加上期間也符合多項川崎症項目，且此症有黃金治療期，不該先爭取時機嗎？？

如只是因免疫球蛋白貴可詢問是否可自費呀！！

如此看來就算做家長的就算有再多的相關知識也抵不過做為一個醫師的無知＆無情。

到目前回診檢查，心臟科醫師表示情況蠻嚴重的，會有猝死的可能，要我注意，看著醫師我的眼淚想流卻又忍住了。我除了痛述醫師的無知＆無情，所能做的就是給寶貝更多的愛及照顧，希望她能平平安安的長大。

川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)之常見疑問-免疫球蛋白IVIG

2009-09-30T21:25:00.000+08:00

川崎病(Kawasaki disease)之常見疑問

Q and A

請問郭醫生，打了免疫球蛋白，是不是比較不會生病，我們家妹妹在川崎病住院的時候，打了高劑量的免疫球蛋白，彰基的護士是這樣跟我們說的，說免疫球蛋白很"營養"，可是出院才二個多月，我們家妹妹現在還是會感冒耶，我不是很懂，可以請問嗎? 謝謝

再來我有閱讀過你發表的川崎症的文章，有一段寫著川崎症是免疫系統的問題，請問是不是代表得過川崎症的小孩，以後的免疫力比較不好啊 ?

郭和昌醫師的回應
打了高劑量的免疫球蛋白，身體內的免疫球蛋白會比較高 (約會上升2-3倍).於4-6個月後會回復，但僅針對某些特定的感染，(如接受的免疫球蛋白內有剛好含有的特定抗體)會有較好的防禦力。

也對一些細菌感染的防禦較好，如鼻竇炎或中耳炎。(但感冒是屬病毒感染--會與免疫球蛋白較無關)

川崎症是免疫系統的協調出問題。不是代表得過川崎症的小孩，以後的免疫力比較不好!.....

所以川崎病童免疫力不會較不好，但會有較高的比例有過敏的問題

川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)病童家屬給--郭和昌醫師的回應 (Ho-Chang Kuo, MD.)--希望每一個川崎病小孩都可以得到最好的照顧

2009-09-30T21:20:00.000+08:00

郭醫師您好
我兒子當時就是沒有在第一時間注射免疫球蛋白，剛開始發病並沒有相當典型的症狀出現，導致心臟動脈發炎相當嚴重，當然癒後的狀況也就很不理想。
醫生有責任告知病人所有的相關細節以及風險，當然最後的決定權在病人身上，但如果醫師本身所獲得的資訊不夠充足、全面，那麼所造成的遺憾可能就不是我們能夠想像的。
這個社會就是需要一些比較「雞婆」的人出現，尤其關鍵時刻，一丁點的耽擱就能造成永久的遺憾了~~

-希望每一個川崎病小孩都可以到最好的照顧 (郭和昌醫師關心妳)

川崎症與流感疫苗--郭醫師

2009-09-30T15:23:00.000+08:00

川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師

郭醫師您好
目前我的兒子國一，四歲川崎症發病至今，併發症為動脈瘤，領有重大疾病卡，目前持續服用Bokey和Solantin。
以前從未注射過流感疫苗，若站在醫師的立場會建議他施打疫苗(新流感)嗎？
患有動脈瘤若感染新流感，症狀會比一般人嚴重是嗎？

Kawasaki 郭於2009/09/30 15:05回覆

雷氏症候群於川崎病病童使用阿斯匹靈.相當罕見
於日本的報告約20萬川崎病童使用阿斯匹靈.只有一個出現雷氏症候群.所以發生率發當低，在台灣.台大醫院也報告過一個個案
（J Paediatr Child Health. 2005 May-Jun;41(5-6):303-4.）
因為川崎病於恢復期均是用低劑量之阿司批零.造成雷氏症候群的機率相當低。若使用阿斯匹靈期間出現疑是流感的症狀或是不明原因發燒.還是建議先行停掉阿司批零或改用其他抗凝血藥物。
依據美國兒科醫學會(AAP)建議若需長期服用抗凝血藥物或是阿斯匹靈的川崎症病童則建議應該施打流感疫苗。
( American Academy of Pediatrics. Influenza. In: Pickering LK, ed. 2000 Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 23rd ed. Elk Grove Village , IL : American Academy of Pediatrics, 2000: 352–9.)

而且本身有血管方面疾病或是其他重大傷病的病童(如先天性疾病、免疫缺陷疾病、重大傷病患者、罕見疾病患者、定期服用或施打免疫抑制劑者)，得到流感後影響會比一般兒童更厲害，因此應該與主治醫師討論施打的時機!

___依據衛生署公布資料___
(資料來源:H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心，2009-09-25)
(今年公費季節性流感疫苗施打的對象包括65歲以上老人、滿6個月以上至6歲的幼兒、國小一至四年級學童、重大傷病患者、罕見疾病患者、安養等機構住民及工作人員，以及醫療衛生單位的相關防疫人員、禽畜養殖及動物防疫工作人員等流感高危險群。)

川崎症病童屬於”重大傷病患者”

郭醫師

發燒大於五天一定要排除川崎病的可能--以早期治療

2009-09-25T10:48:00.001+08:00

郭醫師再次提醒:

家長及醫護人員

只要發燒大於五天；一定要想辦法排除，川崎病的可能性

1. 做心臟超音波

2. 抽血(CBC/DC, CRP, ESR, liver function, Albumin,

Urine routine)

3. 驗小便

尤其是只有頸部淋巴結腫大

而無其他川崎病的相關症狀者

(千萬不要覺得一定不會是川崎病)

尤其是對於臨床上抗生素的治療效果不理想或依然持續發燒者一定要先排除川崎病的可能性!!!

最近郭醫師遇到一個病童，發燒超過十天以上，本以為是單純的EB病毒或是淋巴結感染，但又無其他的類似川崎病的症狀，在很好的抗生素治療下依然發燒，最後發現心臟冠狀動脈血管已經有很大的擴張，才給予免疫球蛋白治療

(這樣的個案郭醫師已經看過許多個別的醫師的個案
也希望家屬及醫護人員可以一起注意並避免相同的事件再發生)

川崎氏症誠摯邀約--希望家長可以把照顧川崎病( Kawasaki disease)小朋友的心路歷程--變成文字-回應到郭和昌醫師的部落格

2009-09-18T17:10:00.003+08:00

川崎症誠摯邀約--希望家長可以把照顧川崎病( Kawasaki disease)小朋友的心路歷程--變成文字-回應到郭和昌醫師的部落格

分類：川崎症(川崎病)介紹--郭和昌醫師

2009/02/11 00:18

2009 Taipei.

郭和昌醫師誠摯邀約所有川崎病病童家長:

希望川崎病病童家長可以把照顧小朋友的心路歷程

寫成文章回應到郭和昌醫師的部落格

http://tw.myblog.yahoo.com/erickuo48/ 或電子信箱 erickuo48@yahoo.com.tw

可以與更多的川崎病病童家屬分享

更希望可以與郭和昌醫師一起造福更多的川崎病病童(川崎天使)

以早日解除憂心家長心中的疑慮 (無畏施)

代表所有川崎病病童

獻上最誠致的....

感恩!

PS:

也希望邀請醫護人員分享照護川崎病病童的點點滴滴

能對川崎病病童有幫助的任何分享

"對的事就去做" (證嚴法師)

真心希望所有川崎氏症病童可以得到最好的照護

郭和昌醫師

川崎氏症(川崎病)(Kawasaki disease)的最新發展發表於台灣兒科醫學會雜誌

2009-09-13T13:53:00.001+08:00

（台灣兒科醫學會雜誌47卷增刊）

兒童後天性心臟病的元兇--川崎病的最新發展

郭和昌吳玉村楊崑德王志祿

高雄長庚兒童醫院

兒童過敏免疫風濕科

何謂川崎病 (Kawasaki Disease)

川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1974年川崎富作醫師首先發表。川崎氏症的臨床表現特點為長時間發燒，雙側非化膿性結膜炎，擴散性的黏膜發炎，多形性皮膚紅疹，四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。而近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%，我們必須配合輔助性的診斷指標，如白蛋白指數、尿液檢查、肝功能指數、白血球數量、血色素、血小板數目、紅血球沈降係數(ESR)和C-reactive protein (CRP)發炎指數，並排除其他疾病才能加以確認。在許多國家，川崎氏症目前已成為後天性心臟病的主要原因。

川崎病(Kawasaki disease)是否為感染性疾病？

有不少的臨床及流行病學的特徵說明川崎氏症應為一種感染性疾病，如其自然病程通常是急性、具有自限性且對於免疫球蛋白治療反應迅速、如未經治療發燒通常也會在1~2星期後改善。但是也有一些因素偏向反對川崎氏症為一種感染性疾病，如目前為止仍找不到共同的感染源，而且很少見到同一病房的病童因住院而被傳染川崎氏症或同一學校、幼稚園及家人間的相互傳染的病例。

最近美國耶魯大學發現人類冠狀病毒（New Haven 株）與川崎氏症有著極大的關連性。但隨後台大醫院檢測53個台灣川崎氏症病童，卻找不到川崎氏症與人類冠狀病毒的關連性。

至於超級抗原方面，由乳酸桿菌Lactobacillus Casei 細胞壁萃取物引發小鼠冠狀動脈病變的川崎氏症動物模式中亦可見到超級抗原表現及作用的證據。超級抗原會直接作用於某一特定含有V_β序列的T細胞接受器（TCR），這種特殊的免疫反應可引發比傳統（抗原-抗原呈現細胞-T細胞）的免疫反應，高出千倍的免疫反應強度。也可能透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

川崎病(Kawasaki disease)是否為遺傳性疾病？

川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

有許多的單一基因多型性(single nucleotide polymorphism, SNP)曾被報導過與川崎氏症有關。其中有一些基因的多型性於不同人種或不同性別之間也有不同的關連性，如Human Leukocyte Antigen (HLA)-BW22及Tumor Necrosis Factor-α -318A /G於日本人及白種人之間就有不同的表現；我們先前的研究發現Cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4)的基因多型性與川崎氏症的關連性於不同性別之間也有差別。川崎氏症被發現至今約三十多年，幼年時發生川崎氏症的病童如今大部分都已結婚生子，Mori M.等人發現這些小時候得過川崎氏症的病患其兒女再得川崎氏症的機率也較一般民眾來的高，並指出於母親與女兒身上可能與HLA-A24, B25及DR2有關。

川崎病(Kawasaki disease)之治療

至於對第一次免疫球蛋白治療效果不好目前尚無治療準則，其發生率依地區不同約7.8%~23%，而本院的個案約有15.1%，這些病童會持續發燒且發炎現象並未減退，更使冠狀動脈產生病變的機率大增，目前傾向使用第二次的免疫球蛋白(1~ 2g /kg)，但還是有3-4%的病童會對第二次的高劑量免疫球蛋白反應仍然不佳，這時就必須輔助以其他的治療方法，如 corticosteroid、methylprednisolone pulse therapy、cyclophosphamide、cyclosporin、tumor necrosis factor-α(TNF-α) antagonist、methotrexate、血漿置換術 ..等。

結論

川崎氏症雖然經過專家學者努力的探討了三十幾年，仍還是一個謎様的疾病。就目前已知的證據來推論，川崎氏症可能是由某種病原體感染後，引起特定體質的宿主產生過度之免疫反應或失調，進而造成全身性的血管發炎現象。目前診斷方面仍須靠臨床症狀的組合，尚未有專一的實驗室檢驗可供運用，但有一些輔助性的指標可用於提高未能確定診斷且高度懷疑個案的正確率，尤其是非典型川崎氏症。治療還是以高劑量靜脈免疫球蛋白為主。冠狀動脈病變仍是川崎氏症最嚴重的後遺症，尤其是冠狀動脈瘤的產生，因此對於高危險群的治療必須儘早給予第二次免疫球蛋白或其他的輔助性藥物。至於追蹤方面還是以心臟超音波為最主要的工具。

（本文部分內容摘自台灣兒科醫學會雜誌47卷增刊）
作者: 郭和昌醫師

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兒童後天性心臟病的元兇--川崎氏症的2009新進展

2009-09-08T13:46:00.001+08:00

兒童後天性心臟病的元兇--川崎氏症的新進展

郭和昌醫師梁啟迪部主任楊崑德教授

高雄長庚醫院兒童內科部兒童心臟科兒童過敏免疫風濕科

川崎氏症簡介 (Kawasaki Disease)

川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1967年川崎富作醫師首先發表。川崎氏症的臨床表現特點為雙側非化膿性結膜炎、擴散性的黏膜發炎、多形性皮膚紅疹、四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變；若出現上列四個以上主要症狀加上持續發燒大於五天便可診斷。但截至目前沒有任何一種檢驗指標可以提供早期預測川崎氏症的感受性，罹病性和其預後，這是因為川崎氏症的感受性機轉、基因和免疫致病機轉到目前都不清楚的緣故。而近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%，(1) 我們必須配合輔助性的診斷指標，如白蛋白指數、尿液檢查、肝功能指數、白血球數量、血色素、血小板數目、紅血球沈降係數(ESR)和C-reactive protein (CRP)發炎指數，並排除其他疾病才能加以早日確認並於發燒黃金十天內給予免疫球蛋白治療。(2) 在許多國家，川崎氏症已成為後天性心臟病的主要原因且其好發率正逐年上升中(在台灣每10萬個五歲以下兒童約會有66-69川崎氏症病童，僅次於日本和韓國)。(3)

川崎氏症與感染的關聯

有不少的臨床及流行病學的特徵說明川崎氏症應為一種感染性疾病，原因為其自然病程通常是急性、具有自限性且對於免疫球蛋白治療反應迅速、如未經治療發燒通常也會在1~2星期後改善。但是也有一些因素偏向反對川崎氏症為一種感染性疾病，如目前為止仍找不到共同的感染源，而且很少見到同一病房的病童因住院而被傳染川崎氏症或同一學校、幼稚園及家人間的相互傳染的病例。(所以.就目前所知.川崎病不會傳染!!!)

最近美國耶魯大學發現人類冠狀病毒（New Haven 株）與川崎氏症有著極大的關連性。但隨後台大醫院檢測53個台灣川崎氏症病童，卻找不到川崎氏症與人類冠狀病毒的關連性。(4) 後來的幾篇報告也無法驗證其與川崎氏症的相關性。(5, 6)

至於超級抗原方面，由乳酸桿菌Lactobacillus Casei 細胞壁萃取物(LCWE)引發小鼠冠狀動脈病變的川崎氏症動物模式中亦可見到超級抗原表現及作用的證據。超級抗原會直接作用於某一特定含有V_β序列的T細胞接受器（TCR），這種特殊的免疫反應可引發比傳統免疫反應，高出千倍的反應強度。

若由免疫球蛋白治療川崎氏症的反應來看，川崎氏症對於短時間的高劑量免疫球蛋白治療反應良好亦可說明宿主的免疫反應比感染所扮演的角色來的重要。

川崎氏症與遺傳基因的關聯

川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍，甚至移居到歐美的亞洲後裔其發病率也比當地的非亞洲裔來的高。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

有許多的單一基因多型性(single nucleotide polymorphism, SNP)曾被報導過與川崎氏症有關。其中有一些基因的多型性於不同人種或不同性別之間也有不同的關連性，如Human Leukocyte Antigen (HLA)-BW22及Tumor Necrosis Factor-α -318A /G於日本人及白種人之間就有不同的表現；我們的研究也發現Cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4)的基因多型性與川崎氏症的關連性於不同性別之間也有差別。川崎氏症被發現至今約三十多年，幼年時發生川崎氏症的病童如今大部分都已結婚生子，Mori M.等人發現這些小時候得過川崎氏症的病患其兒女再得川崎氏症的機率也較一般民眾來的高，並指出於母親與女兒身上可能與HLA-A24, B25及DR2有關。(7) 近來台灣的學者也發現川崎氏症的致病及冠狀動脈病灶的形成與HLA-E (rs2844724)有關。(8) 最近的全基因序列研究發現於T細胞的活化因子（ITPKC）(9) 及與發炎凋零及心血管病態相關基因與川崎氏症有關。(10)

這一類的研究於全世界正如火如荼的進行著，讓我們拭目以待有更進一步的結果。因此川崎氏症應是一個複雜的疾病型態與多基因有相關，而非單一基因導致的疾病。

參考資料:

1. Wang CL, Wu YT , Liu CA , Kuo HC, Yang KD. Kawasaki disease: infection, immunity and genetics. Pediatr Infect Dis J 2005;24(11):998-1004.

2. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 2004;110(17):2747-71.

3. Huang WC, Huang LM, Chang IS, Chang LY, Chiang BL, Chen PJ, et al. Epidemiologic features of Kawasaki disease in Taiwan, 2003-2006. Pediatrics 2009;123(3):e401-5.

4. Chang LY, Chiang BL, Kao CL, Wu MH, Chen PJ, Berkhout B, et al. Lack of association between infection with a novel human coronavirus (HCoV), HCoV-NH, and Kawasaki disease in Taiwan. J Infect Dis 2006;193(2):283-6.

5. Dominguez SR, Anderson MS, Glode MP, Robinson CC, Holmes KV. Blinded case-control study of the relationship between human coronavirus NL63 and Kawasaki syndrome. J Infect Dis 2006;194(12):1697-701.

6. Lehmann C, Klar R, Lindner J, Lindner P, Wolf H, Gerling S. Kawasaki disease lacks association with human coronavirus NL63 and human bocavirus. Pediatr Infect Dis J 2009;28(6):553-4.

7. Mori M, Miyamae T, Kurosawa R, Yokota S, Onoki H. Two-generation Kawasaki disease: mother and daughter. J Pediatr 2001;139(5):754-6.

8. Lin YJ, Wan L, Wu JY, Sheu JJ, Lin CW, Lan YC, et al. HLA-E gene polymorphism associated with susceptibility to Kawasaki disease and formation of coronary artery aneurysms. Arthritis Rheum 2009;60(2):604-10.

9. Onouchi Y, Gunji T, Burns JC, Shimizu C, Newburger JW, Yashiro M, et al. ITPKC functional polymorphism associated with Kawasaki disease susceptibility and formation of coronary artery aneurysms. Nat Genet 2008;40(1):35-42.

10. Burgner D, Davila S, Breunis WB, Ng SB, Li Y, Bonnard C, et al. A genome-wide association study identifies novel and functionally related susceptibility Loci for Kawasaki disease. PLoS Genet 2009;5(1):e1000319.

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川崎氏症之治療與預後--2009更新版

2009-08-25T13:43:00.003+08:00

川崎氏症之治療與愈後

目前仍是以發燒十天內給予靜脈注射單次高劑量免疫球蛋白（2 g/Kg）及合併使用阿斯匹靈為標準的治療方式。靜脈免疫球蛋白的給予方法依據Newburger JW等人分析發現單次給予高劑量2 g/Kg的效果較好。且依據川崎氏症標準診斷和健保局給付靜脈免疫球蛋白的條件，必須發燒大於或等於五天才可確定診斷並給予免疫球蛋白治療，但若是發燒未滿五天但其他的臨床症狀已經符合川崎氏症的表現時，應該於發燒滿五天後才給予，對預後有較有幫助，也可減少免疫球蛋白治療的失敗率。(11) 至於急性期高劑量的阿斯匹靈用與不用目前仍無定論，而恢復期的低劑量阿斯匹靈較有共識。至於雷氏症候群於川崎病病童使用阿斯匹靈是相當罕見的，(12) 於日本的報告，約20萬川崎病童使用阿斯匹靈，只有一個出現雷氏症候群；因為川崎病於恢復期均是用低劑量之阿斯匹靈，造成雷氏症候群的機率相當低，若使用阿斯匹靈期間出現疑是流感的症狀或是不明原因發燒，還是建議先行停掉阿斯匹靈或改用其他抗凝血藥物。

若需長期服用阿斯匹靈的川崎氏症病童更建議應該施打流感疫苗。(13)

至於對第一次免疫球蛋白治療效果不好目前尚無治療準則，其發生率依地區不同約7.8%~38%，而本院的個案約有10.8%，根據我們的研究發現，屬於適應性免疫反應的週邊血嗜依紅性白血球在川崎氏症急性期會有很高的上升，然而此種增加，卻是保護川崎氏症病童免於免疫球蛋白治療失敗的重要因素。(14) 且週邊血嗜依紅性白血球的數量變化與使用的免疫球蛋白品牌無關。(15) 進一步我們更發現週邊血液嗜依紅性白血球增加亦是保護川崎氏症病童免於形成冠狀動脈病灶的保護因子，且此種嗜依紅性白血球增加的反應並非血球本身活化而是一種免疫陰性反應(Th2)的表現。(16) 另外血液中單核球持續性過多(monocytosis)與川崎氏症冠狀動脈病變的形成也有關。因此原始免疫反應於川崎病急性期應是處於高活化狀態。(17) 由此可看出第一和第二類型T細胞免疫陰陽於川崎氏症冠狀動脈病變關聯性的不平衡反應。

這些病童會持續發燒且發炎現象並未減退，更使冠狀動脈產生病變的機率大增，目前傾向使用第二次的免疫球蛋白(1~ 2g /kg)，但還是有3-4%的病童會對第二次的高劑量免疫球蛋白反應仍然不佳，這時就必須輔助以其他的治療方法，如 corticosteroid、methylprednisolone pulse therapy、cyclophosphamide、cyclosporin、tumor necrosis factor-α(TNF-α) antagonist、methotrexate、血漿置換術 ..等。

結論

川崎氏症雖然經過專家學者努力的探討了三十幾年，仍還是一個謎様的疾病。就目前已知的證據來推論，川崎氏症可能是由某種病原體感染後，引起特定體質的宿主產生過度之免疫反應或失調，進而造成全身性的血管發炎現象。目前診斷方面仍須靠臨床症狀的組合，尚未有專一的實驗室檢驗可供運用，但有一些輔助性的指標可用於提高未能確定診斷且高度懷疑個案的正確率，尤其是非典型川崎氏症。治療還是以高劑量靜脈免疫球蛋白為主。冠狀動脈病變仍是川崎氏症最嚴重的後遺症，尤其是冠狀動脈瘤及動脈簍管(fistula)的產生，(18) 因此對於高危險群的治療必須儘早給予第二次免疫球蛋白或其他的輔助性藥物。至於追蹤方面還是以心臟超音波為最主要的工具。

11. Uehara R, Belay ED, Maddox RA, Holman RC, Nakamura Y, Yashiro M, et al. Analysis of potential risk factors associated with nonresponse to initial intravenous immunoglobulin treatment among Kawasaki disease patients in Japan. Pediatr Infect Dis J 2008;27(2):155-60.

12. van Bever HP, Quek SC, Lim T. Aspirin, Reye syndrome, Kawasaki disease, and allergies; a reconsideration of the links. Arch Dis Child 2004;89(12):1178.

13. American Academy of Pediatrics. Influenza. In: Pickering LK, ed. 2000 Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 23rd ed. Elk Grove Village , IL : American Academy of Pediatrics, 2000: 352–9.

14. Kuo HC, Yang KD, Liang CD, Bong CN, Yu HR, Wang L, et al. The relationship of eosinophilia to intravenous immunoglobulin treatment failure in Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol 2007;18(4):354-9.

15. Kuo HC, Wang CL, Wang L, Yu HR, Yang KD. Patient characteristics and intravenous immunoglobulin product may affect eosinophils in Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol 2008;19(2):184-5.

16. Kuo HC, Wang CL, Liang CD, Yu HR, Huang CF, Wang L, et al. Association of lower eosinophil-related T helper 2 (Th2) cytokines with coronary artery lesions in Kawasaki disease. Pediatr Allergy Immunol 2009;20(3):266-72.

17. Kuo HC, Wang CL, Liang CD, Yu HR, Chen HH, Wang L, et al. Persistent monocytosis after intravenous immunoglobulin therapy correlated with the development of coronary artery lesions in patients with Kawasaki disease. J Microbiol Immunol Infect 2007;40(5):395-400.

18. Liang CD, Kuo HC, Yang KD, Wang CL, Ko SF. Coronary artery fistula associated with Kawasaki disease. Am Heart J 2009;157(3):584-8.

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新流感H1N1--阿司匹靈-川崎病-雷氏症候群的困惑

2009-08-08T13:37:00.002+08:00

紫色蠍子

於2009/08/18 17:19 回應

郭醫師您好, 我在最近的醫學文章中看到,

阿斯匹靈有一些附作用，而且美國藥物管理局最近建議醫界，不應給予十六歲以下的兒童阿斯匹靈，有些醫界人士甚至主張，二十歲以下的人都不該服用。

這主要是因為近來發現，已罹患病毒感染疾病的兒童（如出水痘、流行性感冒等等），若服用阿斯匹靈可能引發雷氏症候群（Reye's Syndrome），嚴重的話會損害腦部甚至死亡。

另外服用阿斯匹靈，於某些人身上並無明顯作用，但是於您的文章中，川崎氏症治療中建議是使用阿斯匹靈作為治療的主要藥物，請問郭醫師，這是否有一定的風險性，或是於用藥前需作那些檢查呢??

Kawasaki 郭於2009/08/18 23:26回覆

根據：知名兒科醫學期刊 Arch Dis Child. 2004 Dec;89(12):1178.
Reye syndrome is very uncommon in Kawasaki disease patients despite the widespread use of aspirin.
雷氏症候群於川崎病病童使用阿司匹靈，相當罕見
In Japan alone, up to 200 000 children have received ASA for Kawasaki disease. Interestingly, only one case of Reye
syndrome associated with Kawasaki disease has ever been reported, and only in the Japanese literature, giving an incidence of ,0.005%.
於日本的報告約20萬川崎病童使用阿司匹靈，只有一個出現雷氏症候群，所以發生率發當低

在台灣.台大醫院也報告過一個個案
（J Paediatr Child Health. 2005 May-Jun;41(5-6):303-4.）

（郭醫師：因為川崎病於恢復期均是用低劑量之阿司匹靈，造成雷氏症候群的機率相當低）
若使用阿司匹靈期間出現疑是流感的症狀或是不明原因發燒，還是建議先行停掉阿司匹靈或改用其他抗凝血藥物

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郭和昌醫師與血液科沈俊明醫師及恩師楊崑德教授將發表於世界知名之血液期刊(Pediatric Blood Cancer)

2009-08-07T00:35:00.000+08:00

Journal: “Pediatric Blood Cancer”
Impact factor: 2.394 (SCI)
Rank: 20/ 86 in Pediatrics
Topic: Prolong Acquired Neutropenia in Childhood.

回顧2002 到 2006 共66,062 住院病人中出現顆粒球低下的個案並追蹤一年，在進一步排除其他惡性或是先天性疾病後，共有735個屬於後天性顆粒球低下症

結論:

後天性顆粒球低下症與年齡較小(小於一歲)、血小板增多及巨細胞病毒(CMV)感染有顯著相關。若年紀較小的後天性顆粒球低下症合併巨細胞病毒感染時應合併抗病毒藥物治療以縮短顆粒球低下的時期。

200907-菲律賓之遊-感恩我們所擁有的一切

2009-08-05T11:59:00.000+08:00

讓郭醫師感到心疼的

菲律賓兒童

與其比其來

真的感恩我們所擁有的一切

在台灣！

馬尼拉灣

紀念麥可

郭醫師也有收藏隨行杯的習慣

或許是一個紀念

多年以後能讓我回想起

曾經到過的地方及趣事

花車

吉普

或是

Jeepney!

馬尼拉最古老的教堂

也是最近送

愛葵諾夫人之處

國父Rizal 為國捐軀之步履

聖地牙哥古堡 Fort Santiago

國父紀念公園

與台大

王麗潔醫師合影

川崎症(川崎病.Kawasaki disease)的專屬-郭和昌醫師

長庚醫院全球資訊網首頁-刊登郭醫師川崎症衛教資訊

郭和昌醫師與高醫張老師及兒科黃瀛賢醫師合作之川崎症基因研究論文接受刊登於--Journal of Biomedicine and Biotechnology (SCI IF:1.225)

台灣川崎症(川崎氏症Kawasaki disease)研究現況--郭和昌醫師

幼兒心臟的隱形殺手-- 川崎病kawasaki disease (來自一位川崎症家屬的真心分享)

郭和昌醫師參與之中研院與全世界多國川崎症(Kawasaki disease)基因研究登上世界最頂尖之自然基因雜誌(Nature Genetics, SCI IF: 36.377)

兒童發燒五天竟導致心臟病: 不可不知的川崎症 (誠品書局-PC home-博客來)Kawasaki disease--全台第一本專門川崎症的市售書籍

郭和昌醫師應香港有線電視邀請(健康生活icable)將于2011年01月19日晚上8:30分為嘉賓做川崎症特別報導

經過多年的研究--發表文章的篇數終於突破五十（這是一個人生的里程--提醒我還需更多的努力）

川崎症與水痘疫苗--郭和昌醫師

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師及日本川崎症研究大師Dr. Onouchi合作之川崎症基因研究接受發表於國際級基因學雜誌(Journal of Human Genetics)

蠶豆症(G6PD deficiency)病人禁用藥品(川崎症合併蠶豆症病童須注意)--郭和昌醫師提醒

川崎症部落格--入圍第六屆全球華文部落格大獎決選

香港一名家庭医生照護川崎病（川崎症）的分享--希望不要再有延誤診斷

預見心中的超偶Dr. Burns來自加州大學聖地牙哥分校--全世界最大的川崎症研究中心

致力於川崎症(Kawasaki disease)(川崎病)研究與照護--高雄長庚團隊於2011年台灣兒科醫學會共發表3篇口頭報告

我人生中最大的挑戰~川崎症(家長的分享）(kawasaki disease)

Association of lower Th2 cytokines with CAL in Kawasaki disease (Ho-Chang Kuo, MD, PhD)郭和昌醫師川崎正研究

親愛寶貝－春夏之際 川崎症(Kawasaki disease)攪局(中國時報)-Ho-Chang Kuo

致力於川崎症(Kawasaki disease)研究與照護--高雄長庚團隊於2011年台灣兒科醫學會共發表3篇口頭報告

4-6月這三個月是川崎症(Kawasaki disease)的好發期--郭和昌醫師提醒

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師合作之川崎症(Kawasaki disease)基因ORAI1研究登上國際頂尖雜誌Journal of Clinical Immunology

兒童特有疾病川崎症，症狀類似感冒，若非兒科專科很容易誤診

兒童特有疾病川崎症，症狀類似感冒，若非兒科專科很容易誤診

郭和昌醫師川崎症(川崎病)基因研究論文獲選為2011亞洲兒科醫學研究年會最佳研究論文獎-ASPR Best Research Award

郭和昌醫師川崎症(川崎病)基因研究論文獲選為2011亞洲兒科醫學研究年會最佳研究論文獎-ASPR Best Research Award

郭和昌醫師與高醫張偉嶠老師合作之川崎症基因ITPKC研究登上國際頂尖雜誌PLoS ONE

郭和昌醫師應香港有線電視邀請(健康生活icable)于2011年01月19日晚上8:30分為嘉賓做川崎症特別報導

左邊冠狀動脈腫很大-還不能確定是川崎症？？？-一位無奈家屬的心聲

川崎症??!!這是什麼東東阿!!生平第一次坐的救護車直奔高雄--一位家屬的分享--郭和昌醫師

川崎症與免疫系統活化的關係--郭和昌醫師

川崎症之皮質類固醇（steroid）治療的角色--郭和昌醫師

川崎症的治療與處理有一些重要的關卡: (臨床經驗整理分享)--郭和昌醫師

川崎症的治療是否需要使用抗生素?--郭和昌醫師

川崎症是否為遺傳疾病？（與遺傳基因的關連及最新發展）-郭和昌醫師

郭和昌醫師如何與川崎症結緣

(十大兒科棘手疾病，川崎症排第一) 川崎症之治療--郭和昌醫師(aspirin-2)

(十大兒科棘手疾病，川崎症排第一) 川崎症之治療--郭和昌醫師(aspirin-1)

偏遠地區川崎天使的照護心得--真的要請家長不要輕忽小朋友的發燒!

白蛋白指數於川崎症(Kawasaki disease)急性期相當重要--郭和昌醫師接受發表於歐洲國際知名雜誌(Acta Paediatrica)

人參或當歸+阿斯匹靈增加出血--川崎症(Kawasaki disease)病童服用阿斯匹靈(aspirin)要注意

不易診斷的川崎症可以會診其他的醫師一併討論以把握黃金治療時期

Marquis Who’s Who in the World 2011- 郭醫師獲得馬奎斯世界名人錄的肯定

郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)計劃籌組跨醫院之川崎症(Kawasaki disease)研究團隊以造福更多的川崎天使

郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)計劃籌組跨醫院之川崎症(Kawasaki disease)研究團隊以造福更多的川崎天使

川崎症(Kawasaki disease)疾病護理（居家.疫苗.發燒處理）--郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)

川崎症(Kawasaki disease)疾病護理（居家.疫苗.發燒處理）--郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo, MD)

百大良醫？

百大良醫？

看到郭醫師用心經營的部落格可以幫助到需要幫助的川崎症病童--再辛苦也值得！

看到郭醫師用心經營的部落格可以幫助到需要幫助的川崎症病童--再辛苦也值得！

經過加持的藥特別有效!

經過加持的藥特別有效!

郭醫師發表論文連結--全文

郭醫師發表論文連結--全文

川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)之常見疑問--冠狀動脈病變

看完了，我的眼淚也流了下來，為什麼我的寶貝沒能遇到所謂的良醫？？痛心！！

看完了，我的眼淚也流了下來，為什麼我的寶貝沒能遇到所謂的良醫？？痛心！！

川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)之常見疑問-免疫球蛋白IVIG

川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)病童家屬給--郭和昌醫師的回應 (Ho-Chang Kuo, MD.)--希望每一個川崎病小孩都可以得到最好的照顧

川崎症與流感疫苗--郭醫師

發燒大於五天一定要排除川崎病的可能--以早期治療

川崎氏症誠摯邀約--希望家長可以把照顧川崎病( Kawasaki disease)小朋友的心路歷程--變成文字-回應到郭和昌醫師的部落格

川崎症誠摯邀約--希望家長可以把照顧川崎病( Kawasaki disease)小朋友的心路歷程--變成文字-回應到郭和昌醫師的部落格

川崎氏症(川崎病)(Kawasaki disease)的最新發展發表於台灣兒科醫學會雜誌

兒童後天性心臟病的元兇--川崎氏症的2009新進展

川崎氏症之治療與預後--2009更新版

新流感H1N1--阿司匹靈-川崎病-雷氏症候群的困惑

郭和昌醫師與血液科沈俊明醫師及恩師楊崑德教授將發表於世界知名之血液期刊(Pediatric Blood Cancer)

200907-菲律賓之遊-感恩我們所擁有的一切

親愛寶貝－春夏之際川崎症(Kawasaki disease)攪局(中國時報)-Ho-Chang Kuo