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發燒大於五天一定要排除川崎病的可能--以早期治療



郭醫師再次提醒:
家長及醫護人員

1. 做心臟超音波
2. 抽血(CBC/DC, CRP, ESR, liver function, Albumin,
   Urine routine)
3. 驗小便

尤其是只有頸部淋巴結腫大
而無其他川崎病的相關症狀者
(千萬不要覺得一定不會是川崎病)

尤其是對於臨床上抗生素的治療效果不理想或依然持續發燒者一定要先排除川崎病的可能性!!!

最近郭醫師遇到一個病童,發燒超過十天以上,本以為是單純的EB病毒或是淋巴結感染,但又無其他的類似川崎病的症狀,在很好的抗生素治療下依然發燒,最後發現心臟冠狀動脈血管已經有很大的擴張,才給予免疫球蛋白治療
(這樣的個案郭醫師已經看過許多個別的醫師的個案
也希望家屬及醫護人員可以一起注意並避免相同的事件再發生)

基層診所的家醫科醫師有關川崎病(川崎氏症, Kawasaki disease)的疑問





小瓶
2009/06/22 15:23 回應
您好:我是基層診所的 家醫科 醫師,剛出來執業,已經看到兩個
川崎病(Kawasaki disease),都是小病人發燒兩三天加紅唇,十分weak,但其他症狀都沒有,不過還是不放心轉診大醫院,父母回來告訴我baby是川崎病(Kawasaki disease),這實在讓我有點心驚的感覺,還好有轉院。
想請問 郭 醫師,
顯然發燒不需要超過五天,是否就要把川崎病(Kawasaki disease)列入鑑別診斷中?越早診斷,越早開始使用免疫球蛋白(IVIG),預後越好?



Kawasaki 郭2009/06/22 16:02回覆



感謝你的回應:
也感謝你臨床經驗的分享 可以造福更多的川崎病童
這是很多臨床醫師會遇到的問題
確實很多的川崎病童
會於發燒未滿五天的情況下
出現其他的症狀均符合川崎病的特徵
但根據之前的研究報告指出
1. 依據 Wanitkun S. 所提出的報告發現於第四天之前提早給免疫球蛋白治療不一定有預防冠狀動脈病變的效果,反而有更多的病童對第一次免疫球蛋白治療效果不好而需要給予第二次的免疫球蛋白治療或使用其它治療方式(J Pediatr 2005; 146:149-50.)
2. 另外2008發表的論文也指出於15,940 川崎病童的研究發現需要發燒滿五天再給IVIG的效果會較好(Pediatr Infect Dis J. 2008;27:155-160.)




但發燒多天且又像川崎病的表現
應該建議病童至醫學中心做進一步的檢查及治療較好
如同之前家屬所提的
可以勇於判斷,可以及早給藥 (ps:至少發燒滿四天)


共勉之


晚學


郭和昌醫師


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只要發燒超過5天合併皮膚疹或是結膜炎或是嘴唇紅腫—均應考慮川崎病(川崎氏症)的可能性



 

郭醫師今天遇到一個病童由外縣市前來找郭醫師看診
原因是:
一個月前有發燒大於五天
結膜炎
皮膚疹
草莓舌及嘴唇乾裂
四肢腫脹及脫皮的現象
(郭醫師:好像已經符合川崎病的診斷標準)
但當時一般診所的醫師未察覺,只以一般感冒治療
後又到南部某醫學中心求診(共發燒9天)
還做了抽血檢查及心臟超音波之後
確診不是川崎病
(郭醫師:川崎病的診斷還是以臨床症狀為主,不能以抽血檢查及超音波檢查就診斷不是川崎病,除非是不典型的川崎病)
只給了幾天的阿斯匹靈 (說不像川崎病不用追蹤!!!)
…………..
一個月後來到郭醫師的門診
郭醫師還是半信半疑的先安排心臟超音波檢查
(郭醫師:已經經過一個月抽血檢查對於診斷並無幫助但可察看血小版及發炎指數情形)
結果病童的心臟冠狀動脈血管已經有擴張的情形!
 
郭醫師的提醒:
1.只要發燒超過5天合併皮膚疹或是結膜炎或是嘴唇紅腫均應考慮川崎病的可能性
 
2.川崎病的症狀不一定會出現於同一個時間點 (只要發燒的過程中有出現過:任一種多行性皮膚疹 紅唇  草莓舌  手掌及腳掌腫脹  頸部林巴結腫 結膜炎---只要出現過就要注意可能有些症狀已經消失)
 
3.只要懷疑川崎病一定要找小兒專科醫師看診或到較大的醫院評估.



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小兒初夏高燒不退當心川崎氏症



 

由最近台灣的統計資料發現夏天的好發率是最高的
Pediatrics 2009;123;e401-e405





小兒初夏高燒不退 當心川崎氏症
更新日期:2009/05/19 13:50
(中央社記者黃慧敏台北19日電)台灣每10萬名5歲以下兒童中約有69例川崎氏症患者,發生率為全世界排名第二高,以56月較為盛行;醫師今天提醒,家中幼兒若連續多天發39度以上高燒,應儘速到醫院檢查。(尤其是超過3天以上)
淡水馬偕醫院小兒科主治醫師林達雄指出,川崎氏症好發於5歲以下的嬰幼兒,尤其2歲以下幼兒佔一半左右病例;男孩的好發率約為女孩的1.5倍,有4%的案例會再復發。(1-2%)
林達雄表示,川崎氏症主要以血管炎表現,尤其是會出現心臟冠狀動脈病灶,甚至動脈瘤(較大的血管擴張>5MM),對日後成人時心臟功能及心血管疾患存在深遠的影響與威脅,可能產生冠狀動脈狹窄及心肌梗塞,嚴重者會導致死亡。美國知名影星約翰屈伏塔的長子就是因先前罹患川崎氏症在16歲猝死
到目前為止,川崎氏症的診斷仍然完全依靠臨床症狀,表現表徵為
突發性的39度以上高燒,並持續5天以上;
手腳出現紅腫,
四肢和軀幹部位會出現紅疹類似蕁麻疹等;
兩眼的結膜充血,沒有分泌物;
嘴唇乾裂、泛紅、草莓舌;
頸部的淋巴腺腫大等。
小兒卡介苗注射部位紅腫是判斷川崎氏症的參考依據。值得注意的是,2歲以下幼兒約有一半的比例會有卡介苗接種部位的紅腫或潰瘍反應,家長應特別留心。至於非典型的川崎氏症,約佔全部川崎氏症的15%,這類病童平均8.7天才會被正確診斷。
川崎氏症的治療以靜脈注射免疫球蛋白為主,但仍有1020%的病人發燒無法完全消退,有310%的病患會留下冠狀動脈瘤的後遺症。若發生巨大冠狀動脈瘤的患者,往後成年時估計有41%的此類病人需接受心導管血管成型術或繞道手術,甚至心臟移植。
川崎氏症已成為兒童最常見的後天性心臟病,卻因初期表現不明顯而容易受到忽視,台灣地區約有7.3%會產生冠狀動脈瘤。林達雄提醒家長,家中幼兒若連續多天高燒3940度以上,趕緊帶到醫院進一步檢查。980519





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冠狀動脈心臟病新利器 64切螺旋電腦斷層診斷--亦適合川崎氏症之追蹤



2009 Mar, Washington DC, Freedom is not free

冠狀動脈心臟病新利器 64切螺旋電腦斷層診斷

更新日期:2009/03/20 10:52 中時健康 黃曼瑩/台北報導
目 前各級醫院都設計各種不同的健康檢查項目,但是針對心血管疾病的篩檢,大多只能依靠醫師的問診、理學檢查,以及心電圖和血糖、血脂肪等心血管危險因子的篩 檢。對於初期尚未出現明顯症狀,也就是所謂的心絞痛的患者,這些檢查項目不是完全無法偵測,沒有發現異常,就是只有輕微的變化,不能確定問題的所在,無法 加強病患的警覺性。
目前要確診冠狀動脈疾病,必須經由門診醫師安排住院,送到心導管室接受冠狀動脈的攝影檢查。可是由於需要住院,曠日廢 時,加上導管必須經由動脈穿刺放入冠狀動脈,術後必須觀察與休養,在時間與效率上很不經濟。對心臟科醫師來說,一直期盼有一個方便又準確的診斷工具,可以 作為一般心血管疾病篩檢與心導管檢查中間的一個橋樑,以減少悲劇的發生,高醫特別自95年5月引進64切螺旋電腦斷層掃描儀檢查,高醫心臟血管內科主治醫 師盧怡旭表示,此儀器檢查與傳統的電腦斷層檢查相比,具有檢查快速與影像清晰的優點。
現職高雄市政府顧問暨台北辦公室主任范巽綠,雖平時健 康情形良好,為了關注自己的身體健康,加上自己家族中有人有心血管方面的病史,在朋友的推薦下,安排了高醫體檢中心的「愛心、護心」高階健康檢查。其中 64切心臟電腦斷層暨鈣化指數評估檢查結果,心臟主要冠狀動脈血管都有阻塞及鈣化嚴重情形,經放射科、心臟科醫師予以詳細解說後,范巽綠也及時於後續做了 相關醫療處置,健康恢復情形良好,在健康檢查上達到早期發現診斷、早期治療之成效。
高醫由心臟血管內科與保健科攜手合作,推出「愛心、護心」健康檢查活動,除了一般心血管危險因子的篩檢外,並配合醫學影像部精確的64切螺旋電腦斷層掃描儀檢查,以及核子醫學科先進的心肌灌注掃描及正子掃描,希望提供更優質的服務。
中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=5367


郭和昌醫師:
高雄長庚醫院也有此配備
適合有冠狀動脈病變之病童長期的追蹤 (早期有冠狀動脈病變尤其是--動脈瘤-->5MM以上者--若日後心臟超音波是正常--應安排--因為有一些病變是常規的超因波檢查看不到)
但須自費約15000-16000元

比起心導管檢查
較無侵入性
亦較安全

冠狀動脈心臟病 64切螺旋電腦斷層診斷




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川崎氏症 孩童隱形殺手 國二生 自行停藥險喪命---來自郭和昌醫師的關心



川崎氏症 孩童隱形殺手 國二生 自行停藥險喪命
更新日期:2009/01/06 04:09
記者鄭旭凱、黃淑莉/斗六報導
美國知名影星約翰屈伏塔的16歲長子日前猝死,死因雖然尚未公布,外界懷疑與他罹患川崎氏症有關。月前國內114歲國二學生也險因川崎氏症喪命,幸經台大雲林分院緊急進行心導管治療救回一命,醫生呼籲,川崎氏症已成為孩童的隱形殺手,家長千萬不要輕忽。
一名就讀國二的郭姓同學,5歲時罹患川崎氏症且併發多發性冠狀動脈瘤,由於郭同學身高170多公分、體重70多公斤,外表看起來不像有病,在被診斷出川崎氏症後,原本按時服用抗血栓劑藥,但在一年多前自行停藥,2個月前出現胸悶,且氣喘加劇。
家長帶至中部某家醫學中心就診,經過64切多螺旋電腦斷層檢查發現,右側冠狀動脈有顆10毫米 的巨大動脈瘤、且合併鈣化,冠狀動脈近端完全阻塞,緊急安排心導管治療,但未能打通。
台大雲林分院心血管醫學中心主任高憲立指出,郭同學的巨大冠狀動脈瘤情況幾乎跟450歲大人差不多,情況危及,轉診到台大雲林分院再次進行心導管治療,手術成功,恢復狀況良好,現已回到學校上課。
台大雲林分院小兒心臟科主治醫師林鈺然表示,川崎氏症致病原因至今不明,急性期表現最常見突然高燒達39度至40度,根據健保局統計,台灣每10萬名5歲以下兒童中約有69例川崎氏症患者,比例之高,僅次於日本,川崎氏症最嚴重的併發症是造成冠狀動脈瘤,日後可能產生冠狀動脈狹窄及心肌梗塞,嚴重者會導致死亡。
台大醫院雲林分院院長黃世傑強調,川崎氏症已取代風濕性心臟病,成為兒童最常見的後天性心臟病,但卻容易受到忽視,其實只要及早發現治療,引發併發症機率並不高,提醒家長,家中幼兒有連續多日高燒3940度以上,最好帶至大醫院進一步檢查。
from 自由時報


郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo)的叮嚀
一定要按時服用抗血栓的藥
直到心臟血管檢查(超音波.心導管或是多層次電腦斷層攝影都正常為止)
於醫療進步的現代
應該可以避免這樣的悲劇發生.


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約翰屈伏塔兒子川崎病史 成媒體報導焦點--郭和昌醫師給川崎(川崎氏症)病童(Kawasaki disease)的叮嚀



(中央社記者顏伶如舊金山3日專電)資深影星約翰屈伏塔的16歲兒子傑特昨天突然在巴哈馬死亡,由於傑特從小就有川崎病史,這兩天成為媒體討論焦點。傑特的確切死因仍有待5日解剖驗屍才能進一步釐清。
巴哈馬Bahamas警方昨天對媒體表示,資深影星約翰屈伏塔(John Travolta)的16歲兒子傑特(Jett),昨天上午在這位男星位於當地的渡假別墅被佣人發現昏迷在浴室,緊急叫救護車送醫之後宣告不治。
由於傑特從小就患有川崎病(Kawasaki disease),約翰屈伏塔過去也多次在媒體上公開討論兒子的病情,這兩天媒體報導集中在傑特的川崎病史與他的死究竟有多少關連。巴哈馬警方昨天表示,法醫預訂5日進行驗屍,以進一步釐清傑特的死因。
美國「有線電視新聞網」(CNN)昨天晚間播出約翰屈伏塔於2001年,接受名嘴賴瑞金(Larry King)專訪的片段。這位男星在訪問中透露,傑特因為川崎病的關係,僅僅兩歲時就在鬼門關前走過一遭,險些喪命。川崎病主要發生在幼兒身上,經常造成嚴 重的心臟併發症。
傑克是44歲的約翰屈伏塔與明星妻子凱莉普瑞斯頓(Kelly Preston)的長子。約翰屈伏塔與凱莉普瑞斯頓1991年結婚,除傑特之外,還育有一名8歲的女兒。
「時人」(People)雜誌報導,凱莉普瑞斯頓過去接受訪問,談到兒子病情時指出,她認為,家用清潔劑與肥料裏的化學物質是導致傑特發生川崎病的主要原因。她也認為,基督科學教(Scientology)教會所提供的一些「排毒」課程,讓傑特健康狀況增強許多。
約翰屈伏塔帶著一家人,搭乘私人專機在去年1230日 抵達位於巴哈馬的渡假別墅,一同歡渡新年假期,結果卻發生長子死亡的不幸。警方初步研判,為他身體不適在浴室昏倒時頭部撞到浴缸,但有關細節仍有待解剖驗屍報告才能進一步釐清。
約翰屈伏塔16歲就決定休學,開始接拍廣告展開演藝生涯。他的電影代表作品包括「火爆浪子(Grease)」、「看誰在說話(Look Who's Talking)」、「黑色追緝令(Pulp Fiction)」、「變臉(Face/Off)」、「地球戰場(Battlefield Earth)」、「髮膠明星夢(Hairspray)」等。980103
本則新聞由中央社提供 2009/01/04

好萊塢影星約翰屈伏塔(John Travolta)的16歲長子傑特不幸在2日突然死亡,巴哈馬法醫5日公布驗屍結果,據美國媒體報導,死亡證明書上寫的死因是癲癇發作。傑特的遺體將從巴哈馬運返美國佛州舉行葬禮。

郭和昌醫師(Ho-Chang Kuo)的叮嚀
有冠狀動脈瘤的川崎病童一定要規則服用抗血栓的藥物(aspirin or others).定期接受心臟超音波或甚是心導管檢查.


 




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川崎病童(川崎氏症)(Kawasaki disease,小姸)-就診日記DAY1-辛苦的父母



獻給辛苦的父母





***郭和昌醫師覺得辛苦的小姸父母在忙碌照顧小孩下還願意分享川崎病的照顧心路---值得提供給其他父母參考***








決定寫就診日記除了要記錄之外,也是希望格友麻咪們要注意


"川崎氏症"在發現時(發燒開始算)4-10日內進行治療即可大幅降低以後"心臟合併症"的發生率
(太早治療,<4天,反而不好.....郭和昌醫師)


"川崎氏症""一般感冒"相似,容易讓人忽略,期望孩子們都健康長大

小姸在12/13()打完流感疫苗第二劑、德國麻疹及口服小兒麻痺疫苖後拉了二天的肚子,12/16()開始發燒,食慾不振,起小紅疹
(但川崎氏症引起原因尚不明,所以不見得是因為施打預防針所引起)
一直以為是打"德國麻疹"引起的紅疹和高燒,不以為意的
姸外公12/17()帶小姸到聖馬爾定醫院就診時
小兒科醫師還一口直言"是德國麻疹"引起的紅疹和高燒
12/18()全身都長滿紅疹,手腳掌全部紅腫,眼睛泛紅,嘴唇微紅而已整天都不願意進食,加上高燒不退,決定當晚到嘉基醫院掛急診回到嘉義看到小姸的樣子,眼淚都快掉下來了.小姸賴在姸拔身上,任何人要抱抱她都不要,只要拔拔!
晚上七點半帶了小姸幾件衣服和尿布,急忙著帶著小姸到嘉基醫院掛急診急診醫生看了小姸的病症加上小姸已有一天完全不進食、高燒不退馬上告知我們要做抽血、驗尿、X光檢查外,馬上辦理住院手續..
姸外公和江嬤一知道小姸要住院,急忙的也到醫院來關心
看著小姸塞退燒藥、抽血時大聲哭喊時,江江眼淚還是止不住的掉下來.
尤其是護士阿姨幫小姸打點滴針頭時,小姸眼神是充滿著害怕恐懼.安慰許久,小姸才平靜下來,但從此只要有醫生護士靠近是"必哭無疑"呀!
約晚上九點時,進了病房,主治醫師馬上看診,研判疑似是"川崎氏症"
因為有部分病症尚未出來,加上高燒不退未達五日,不能肯定完全符合
表示再觀察二日,等到"川崎氏症"病症出來時再來進行治療
一個陌生的"病名",當晚江江在姸拔面前真是"放聲大哭"了起來了!(所以我們希望可以提供更好的資訊給有需要的家長.....郭和昌醫師)







這晚,姸拔真是辛苦了,要安慰江江不要過於擔心之外
小姸是躺在姸拔的雙臂上睡著的,但一有風吹草動又醒來
就這樣,姸拔抱了小姸一整晚!

辛苦了 (from 郭和昌醫師)








川崎病(川崎氏症)(Kawasaki disease)-是否該用免疫球蛋白(IVIG)來治療?

Dr.Kuo 與川崎病童的心情故事---

Dr.Kuo曾遇到一個家屬不肯給川崎氏症的小朋友接受免疫球蛋白的治療

為什麼?

我也很納悶? 於是我多管閒事的跑去與這位家長溝通。

為何是多管閒事呢?因為這位小朋友並不是Dr.Kuo的病人,而是別的主治醫師的病人,依規定不可以執行醫囑或醫療業務。

而因為Dr.Kuo在本院主要研究川崎病,因此就有好心的護理人員會通知我--有川崎病病童住院的話

經過一陣的內心的掙扎---去或不去----

Dr.Kuo還是決定要去與這位家長溝通(因為Dr.Kuo不想看到一個川崎病的病童因為錯失治療的黃金時間而產生終生的遺憾--冠狀動脈病變,在經過一個多小時的解釋與溝通,終於知道原因。

原來這位家屬去問了一位家庭醫師,而這位醫師告訴他不可以打免疫球蛋白否則會產生過敏及改變免疫系統????

根據Dr.Kuo之前於兒科醫學會所發表的論文中有提到:

川崎病目前仍是以發燒十天內給予靜脈注射單次高劑量免疫球蛋白( 2g m/Kg)及合併使用阿斯匹靈為標準的治療方式。

到目前為止尚未有比免疫球蛋白更好的治療方式

全世界都用同樣的治療原則--高劑量免疫球蛋白!

因此Dr.Kuo深深感受---天下父母心---每一個父母都想給小孩最好的,

但在我們替他(她)做決定的同時,是否應該再想一下--------這樣真的是最好的嗎?

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